Κάθαρση Κρεατινίνης σε Οξεία Νεφρική Βλάβη: Όρια του Cockcroft-Gault

Ο τύπος Cockcroft-Gault προϋποθέτει σταθερή κρεατινίνη ορού, δηλαδή ισορροπία μεταξύ παραγωγής και αποβολής. Στην οξεία νεφρική βλάβη (ΟΝΒ) αυτή η ισορροπία δεν υπάρχει. Η κρεατινίνη αυξάνεται με καθυστέρηση ωρών έως ημερών μετά την πτώση του GFR, οπότε η υπολογιζόμενη CrCl αντανακλά την προηγούμενη και όχι την τρέχουσα νεφρική λειτουργία. Η σελίδα εξηγεί πότε ο υπολογισμός είναι παραπλανητικός και πώς να προσεγγίσετε τη δοσολογία.

Υπολογίστε CrCl →

Κάθαρση Κρεατινίνης — Cockcroft-Gault Υπολογιστής

Υπολογισμός κάθαρσης κρεατινίνης με τον τύπο Cockcroft-Gault — για δοσολογία φαρμάκων σε νεφρική ανεπάρκεια

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Φύλο

Ηλικία

έτη

Βάρος

Κρεατινίνη ορού

Στάδια ΟΝΒ κατά KDIGO

Η ΟΝΒ ορίζεται ως αύξηση κρεατινίνης ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 μmol/L) εντός 48 ωρών, ή αύξηση ≥ 1,5 φορά από την τιμή αναφοράς εντός 7 ημερών, ή διούρηση < 0,5 mL/kg/h για 6 ώρες.

Στάδιο	Κρεατινίνη ορού	Διούρηση
1	1,5–1,9 × τιμή αναφοράς ή αύξηση ≥ 0,3 mg/dL	< 0,5 mL/kg/h για 6–12 ώρες
2	2,0–2,9 × τιμή αναφοράς	< 0,5 mL/kg/h για ≥ 12 ώρες
3	3,0 × τιμή αναφοράς ή ≥ 4,0 mg/dL ή έναρξη υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας	< 0,3 mL/kg/h για ≥ 24 ώρες ή ανουρία ≥ 12 ώρες

Γιατί η CrCl Παραπλανά σε Ασταθή Κρεατινίνη

Κρεατινίνη σε άνοδο: ο Cockcroft-Gault υπερεκτιμά τον πραγματικό GFR. Ασθενής με ανουρία και κρεατινίνη 1,4 mg/dL έχει πρακτικά GFR κοντά στο μηδέν, παρότι ο τύπος δίνει «μέτρια» τιμή
Κρεατινίνη σε πτώση (αποκατάσταση): ο τύπος υποεκτιμά την ανάκαμψη και μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη υποδοσολογία
Αραίωση από υγρά: η μαζική ενυδάτωση μειώνει τη συγκέντρωση κρεατινίνης και καλύπτει τη βλάβη
Μειωμένη παραγωγή: σε σήψη, ακινητοποίηση και σαρκοπενία παράγεται λιγότερη κρεατινίνη

Κινητικός GFR

Ο κινητικός GFR (Chen, 2013) εκτιμά τη νεφρική λειτουργία από τον ρυθμό μεταβολής της κρεατινίνης μεταξύ δύο μετρήσεων, τη σταθερή τιμή αναφοράς και τον όγκο κατανομής. Είναι χρήσιμος για την εκτίμηση της τάσης, αλλά βασίζεται σε υποθέσεις (σταθερή παραγωγή, εκτίμηση όγκου) και δεν έχει επικυρωθεί ως βάση για δοσολογία κατά ΠΧΠ.

Πρακτική Προσέγγιση στη Δοσολογία

Επανεξέταση όλων των φαρμάκων: διακοπή ή αναστολή νεφροτοξικών και φαρμάκων που επιδεινώνουν την αιμοδυναμική του νεφρού (ΜΣΑΦ, αναστολείς ΜΕΑ/ΑΤ1, διουρητικά όπου δεν χρειάζονται, μετφορμίνη)
Δόσεις φόρτισης χωρίς μείωση: για αντιβιοτικά σε σήψη δίνεται πλήρης αρχική δόση
Δόσεις συντήρησης: σε ολιγουρία ή ταχέως αυξανόμενη κρεατινίνη, πολλοί κλινικοί θεωρούν τη νεφρική λειτουργία ως σοβαρά μειωμένη (π.χ. CrCl < 10–15 mL/min) μέχρι να σταθεροποιηθεί
TDM: για βανκομυκίνη, αμινογλυκοσίδες και άλλα φάρμακα στενού εύρους τα επίπεδα ορού έχουν προτεραιότητα έναντι οποιουδήποτε τύπου
Επαναλαμβανόμενος υπολογισμός: υπολογίστε ξανά την CrCl κάθε 24–48 ώρες και προσαρμόστε ξανά τη δόση όταν η κρεατινίνη σταθεροποιηθεί

Υποκατάσταση Νεφρικής Λειτουργίας

Σε διαλείπουσα αιμοκάθαρση ή συνεχή υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας (CRRT) ο Cockcroft-Gault δεν εφαρμόζεται. Η κάθαρση των φαρμάκων εξαρτάται από τη μέθοδο, τη ροή εκροής (effluent) και το φίλτρο. Χρησιμοποιήστε ειδικές συστάσεις για CRRT και συνεργαστείτε με κλινικό φαρμακοποιό.

Συχνές Ερωτήσεις

Πότε ο Cockcroft-Gault γίνεται ξανά αξιόπιστος μετά από ΟΝΒ; Όταν η κρεατινίνη παραμένει σταθερή σε δύο διαδοχικές μετρήσεις με απόσταση 24–48 ωρών και η διούρηση έχει αποκατασταθεί.

Είναι η διούρηση πιο γρήγορος δείκτης από την κρεατινίνη; Συχνά ναι. Η ολιγουρία μπορεί να προηγείται της αύξησης της κρεατινίνης. Για τον λόγο αυτό η KDIGO περιλαμβάνει και τα δύο κριτήρια στη σταδιοποίηση.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τελευταία σταθερή CrCl πριν την ΟΝΒ; Μόνο ως σημείο αναφοράς. Η δοσολογία πρέπει να βασίζεται στην τρέχουσα κλινική εικόνα, στη διούρηση και, όπου είναι δυνατό, στα επίπεδα φαρμάκου.