Κάθαρση Κρεατινίνης σε Παχυσαρκία: Ποιο Βάρος στον Cockcroft-Gault
Ο τύπος Cockcroft-Gault αναπτύχθηκε σε ασθενείς με φυσιολογικό κατά κύριο λόγο σωματότυπο και περιλαμβάνει το βάρος ως άμεσο πολλαπλασιαστή. Σε παχύσαρκους ασθενείς η χρήση του πραγματικού βάρους υπερεκτιμά σημαντικά την κάθαρση κρεατινίνης (CrCl), γιατί ο λιπώδης ιστός δεν παράγει κρεατινίνη. Η επιλογή βάρους μπορεί να αλλάξει την κατηγορία δοσολογίας ενός φαρμάκου.
Κάθαρση Κρεατινίνης — Cockcroft-Gault Υπολογιστής
Υπολογισμός κάθαρσης κρεατινίνης με τον τύπο Cockcroft-Gault — για δοσολογία φαρμάκων σε νεφρική ανεπάρκεια
Τύποι Βάρους
| Βάρος | Τύπος |
|---|---|
| Ιδανικό βάρος (IBW), άνδρες | 50 + 0,9 × (ύψος σε cm − 152,4) |
| Ιδανικό βάρος (IBW), γυναίκες | 45,5 + 0,9 × (ύψος σε cm − 152,4) |
| Προσαρμοσμένο βάρος (ABW) | IBW + 0,4 × (πραγματικό βάρος − IBW) |
Ο τύπος IBW προέρχεται από τον Devine (1974), που αρχικά τον πρότεινε για τη δοσολογία της γενταμυκίνης: 50 kg + 2,3 kg ανά ίντσα ύψους πάνω από τα 5 πόδια. Ο συντελεστής 0,9 kg/cm είναι η μετατροπή σε μετρικές μονάδες.
Αριθμητικό Παράδειγμα
Άνδρας 45 ετών, ύψος 170 cm, βάρος 130 kg (BMI ≈ 45 kg/m²), κρεατινίνη ορού 1,0 mg/dL.
- IBW = 50 + 0,9 × (170 − 152,4) ≈ 65,8 kg
- ABW = 65,8 + 0,4 × (130 − 65,8) ≈ 91,5 kg
| Βάρος στον τύπο | CrCl (mL/min) |
|---|---|
| Πραγματικό (130 kg) | ≈ 172 |
| Προσαρμοσμένο (91,5 kg) | ≈ 121 |
| Ιδανικό (65,8 kg) | ≈ 87 |
Το εύρος είναι σχεδόν διπλάσιο ανάλογα με την επιλογή βάρους. Για φάρμακα με κατώφλια δόσης, αυτό μπορεί να σημαίνει διαφορετική δόση.
Τι Δείχνουν τα Δεδομένα
- Σε ανάλυση σε σχέση με μετρημένη CrCl, η χρήση πραγματικού βάρους στον Cockcroft-Gault είχε τη μεγαλύτερη υπερεκτίμηση σε παχύσαρκους ασθενείς
- Η χρήση προσαρμοσμένου βάρους (ABW) έδωσε τη μικρότερη μεροληψία στους υπέρβαρους και παχύσαρκους
- Η χρήση ιδανικού βάρους τείνει να υποεκτιμά την CrCl σε παχύσαρκους και είναι πιο κατάλληλη για ασθενείς με φυσιολογικό βάρος
- Σε ασθενείς με πραγματικό βάρος μικρότερο από το IBW χρησιμοποιείται το πραγματικό βάρος
Πρακτική Προσέγγιση
- Φυσιολογικό βάρος (πραγματικό ≤ 120% του IBW): πραγματικό βάρος ή IBW
- Παχυσαρκία (πραγματικό > 120% του IBW ή BMI ≥ 30): προσαρμοσμένο βάρος (ABW)
- Ακολουθείτε την ΠΧΠ όταν ορίζει ρητά το βάρος. Π.χ. οι μελέτες των DOAC χρησιμοποίησαν πραγματικό βάρος
- Φάρμακα με στενό θεραπευτικό εύρος (αμινογλυκοσίδες, βανκομυκίνη): συνδυάστε την εκτίμηση με παρακολούθηση επιπέδων (TDM)
- Αμφιβολία: εξετάστε μέτρηση CrCl σε ούρα 24ώρου ή eGFR με κυστατίνη C αποδεικτοποιημένο
Συχνές Ερωτήσεις
Να χρησιμοποιώ BMI ή ποσοστό του IBW για να επιλέξω βάρος; Και τα δύο χρησιμοποιούνται στην πράξη. Το όριο «> 120% του IBW» είναι συνηθισμένο σε φαρμακευτικά πρωτόκολλα, ενώ το BMI ≥ 30 kg/m² είναι απλούστερο. Σημασία έχει η σταθερή εφαρμογή σύμφωνα με το πρωτόκολλο του κέντρου.
Ισχύει το προσαρμοσμένο βάρος και για τη δοσολογία των DOAC; Οι μελέτες φάσης III των DOAC υπολόγισαν την CrCl με πραγματικό βάρος. Ο πρακτικός οδηγός EHRA δεν συνιστά ρουτίνα αντικατάσταση. Σε σοβαρή παχυσαρκία, ωστόσο, ενδείκνυται κλινική κρίση και προσοχή.
Γιατί ο συντελεστής 0,4 στο ABW; Ο συντελεστής αντανακλά την υπόθεση ότι περίπου το 40% του πλεονάζοντος βάρους αντιστοιχεί σε μεταβολικά ενεργό ιστό. Προέρχεται από φαρμακοκινητικά δεδομένα αμινογλυκοσιδών και είναι εμπειρικός.
Πηγές
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- Winter MA, Guhr KN, Berg GM. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604-612.
- Pai MP, Paloucek FP. The origin of the "ideal" body weight equations. Ann Pharmacother. 2000;34(9):1066-1069.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650-655.
