MELD 3.0: Η Νέα Έκδοση με Φύλο και Αλβουμίνη
Το MELD 3.0 δημοσιεύθηκε το 2021 ως αναθεώρηση του MELD-Na, με στόχο πιο ακριβή πρόβλεψη της θνητότητας στη λίστα αναμονής και μείωση των ανισοτήτων μεταξύ φύλων. Προσθέτει το φύλο και την αλβουμίνη ορού, αναπροσαρμόζει τους συντελεστές και μειώνει το ανώτατο όριο κρεατινίνης. Στις Η.Π.Α. εφαρμόζεται στην κατανομή ηπατικών μοσχευμάτων από τον Ιούλιο του 2023.
MELD and MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Εξέλιξη του Σκορ MELD
| Έκδοση | Έτος | Μεταβλητές |
|---|---|---|
| MELD | 2001 | Χολερυθρίνη, INR, κρεατινίνη |
| MELD-Na | 2008 | + νάτριο ορού |
| MELD 3.0 | 2021 | + φύλο, αλβουμίνη, αλληλεπιδράσεις νατρίου–χολερυθρίνης και αλβουμίνης–κρεατινίνης |
Ο Τύπος MELD 3.0
MELD 3.0 = 1,33 × (γυναίκα) + 4,56 × ln(χολερυθρίνη) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(χολερυθρίνη) + 9,09 × ln(INR) + 11,14 × ln(κρεατινίνη) + 1,85 × (3,5 − αλβουμίνη) − 1,83 × (3,5 − αλβουμίνη) × ln(κρεατινίνη) + 6
Όρια μεταβλητών:
- Χολερυθρίνη, INR, κρεατινίνη: ελάχιστη τιμή 1,0
- Κρεατινίνη: μέγιστη τιμή 3,0 mg/dL (έναντι 4,0 στο MELD-Na)
- Νάτριο: 125–137 mEq/L
- Αλβουμίνη: 1,5–3,5 g/dL
- Όρος «γυναίκα»: 1 για γυναίκες, 0 για άνδρες
Γιατί Προστέθηκαν Φύλο και Αλβουμίνη
Φύλο: Οι γυναίκες έχουν χαμηλότερη μυϊκή μάζα και άρα χαμηλότερη κρεατινίνη για το ίδιο επίπεδο νεφρικής λειτουργίας. Με το MELD-Na υποεκτιμούνταν συστηματικά η βαρύτητα της νόσου τους, με αποτέλεσμα υψηλότερη θνητότητα στη λίστα αναμονής. Η προσθήκη 1,33 μορίων αντισταθμίζει εν μέρει αυτή την ανισότητα.
Αλβουμίνη: Αντανακλά τη συνθετική ηπατική λειτουργία και τη θρεπτική κατάσταση, προσθέτοντας προγνωστική πληροφορία ανεξάρτητη από τη χολερυθρίνη και το INR.
Προγνωστική Απόδοση
Στη μελέτη ανάπτυξης, το MELD 3.0 είχε ελαφρώς καλύτερη διακριτική ικανότητα για 90ήμερη θνητότητα σε σχέση με το MELD-Na (C-statistic 0,869 έναντι 0,862) και ανακατέταξε σε υψηλότερη κατηγορία σημαντικό ποσοστό ασθενών που απεβίωσαν στη λίστα αναμονής. Σε προσομοιώσεις κατανομής προβλέφθηκε μικρή αλλά κλινικά σημαντική μείωση των θανάτων στη λίστα.
Εφαρμογή Εκτός Η.Π.Α.
- Στις Η.Π.Α. (OPTN/UNOS) το MELD 3.0 αντικατέστησε το MELD-Na για ασθενείς ≥ 12 ετών
- Στην Ευρώπη οι οργανισμοί κατανομής (π.χ. Eurotransplant) χρησιμοποιούν διαφορετικά συστήματα, βασισμένα κυρίως στο εργαστηριακό MELD, με εθνικές τροποποιήσεις
- Για κλινική πρόγνωση εκτός μεταμόσχευσης, το MELD και το MELD-Na παραμένουν ευρέως αποδεκτά
Συχνές Ερωτήσεις
Αλλάζει σημαντικά το σκορ ενός ασθενούς με το MELD 3.0; Για τους περισσότερους ασθενείς η διαφορά είναι λίγα μόρια. Οι μεγαλύτερες αυξήσεις εμφανίζονται σε γυναίκες και σε ασθενείς με χαμηλή αλβουμίνη ή υπονατριαιμία.
Ισχύει η τιμή κρεατινίνης 4,0 σε αιμοκάθαρση στο MELD 3.0; Όχι. Στο MELD 3.0 η κρεατινίνη ασθενών σε αιμοκάθαρση (≥ 2 φορές την εβδομάδα) ή συνεχή υποκατάσταση ορίζεται στο ανώτατο όριο των 3,0 mg/dL.
Πηγές
- Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
