MELD-Na: Σκορ MELD με Προσθήκη Ορικού Νατρίου

Το MELD-Na αποτελεί βελτιωμένη έκδοση του κλασικού σκορ MELD που ενσωματώνει την ορική συγκέντρωση νατρίου. Η υπονατριαιμία αποτελεί συχνή επιπλοκή της κίρρωσης και αντικατοπτρίζει τη βαρύτητα της πυλαίας υπέρτασης και την ηπατική δυσλειτουργία. Η ενσωμάτωση του νατρίου στον υπολογισμό παρέχει πιο ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς.

Υπολογίστε το MELD-Na τώρα →

Τύπος MELD-Na

Ο υπολογισμός MELD-Na:

MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 - Na) - [0,033 × (137 - Na) × MELD]

Όπου:

• MELD = κλασικό σκορ MELD (3,78 × ln[bili] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[creat] + 6,43)
• Na = ορικό νάτριο (mEq/L), περιορισμένο στο εύρος 125-137 mEq/L

Ασθενείς με τιμή νατρίου κάτω από 125 mEq/L χρησιμοποιούν την τιμή 125, ενώ τιμές άνω των 137 mEq/L θεωρούνται 137. Κατά UNOS, η διόρθωση νατρίου εφαρμόζεται όταν MELD > 11.

Πότε Χρησιμοποιείται το MELD-Na

• Αξιολόγηση ασθενών με κίρρωση και συνυπάρχουσα υπονατριαιμία
• Εκτίμηση βαρύτητας νόσου σε ασθενείς με ασκίτη και ηπατική ανεπάρκεια
• Τεκμηρίωση σε κέντρα μεταμόσχευσης που χρησιμοποιούν MELD-Na
• Κλινική παρακολούθηση ασθενών με χρόνια ηπατική νόσο
• Σύγκριση εκτίμησης κινδύνου μεταξύ MELD και MELD-Na

Περιορισμοί

• Δεν αντικαθιστά την κλινική κρίση και την πολυπαραμετρική αξιολόγηση
• Η ορική συγκέντρωση νατρίου επηρεάζεται από θεραπεία με διουρητικά
• Η σχέση μεταξύ MELD-Na και θνητότητας επηρεάζεται από αιτιολογία κίρρωσης
• Διαφορετικά κέντρα μεταμόσχευσης ενδέχεται να χρησιμοποιούν διαφορετικούς αλγορίθμους
• Αντικατοπτρίζει στιγμιαία κατάσταση και όχι τη δυναμική της νόσου

Συχνές Ερωτήσεις

Γιατί το νάτριο περιορίζεται στο εύρος 125-137 mEq/L; Τιμές νατρίου εκτός αυτού του εύρους δεν βελτιώνουν την ακρίβεια του μοντέλου. Εξαιρετικά χαμηλές τιμές μπορεί να αντικατοπτρίζουν οξεία υπονατριαιμία άλλης αιτιολογίας, ενώ τιμές άνω των 137 mEq/L δεν παρέχουν πρόσθετη πληροφορία.

Πότε επιλέγεται το MELD-Na έναντι του κλασικού MELD; Το MELD-Na παρέχει πλεονέκτημα κυρίως σε ασθενείς με υπονατριαιμία (Na < 135 mEq/L), καθώς στους ασθενείς αυτούς το κλασικό MELD μπορεί να υποεκτιμά τη βαρύτητα της νόσου.

Χρησιμοποιεί το UNOS το MELD-Na για κατανομή οργάνων; Από το 2016 έως τον Ιούλιο 2023, το UNOS χρησιμοποιούσε το MELD-Na (αντί του κλασικού MELD) ως κύριο κριτήριο ιεράρχησης στις Η.Π.Α.· έκτοτε χρησιμοποιείται το MELD 3.0.

Υπολογίστε το MELD-Na τώρα →

Πηγές

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
• Biggins SW, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652-1660.
• UNOS Policy 9.1.D. Allocation of Livers and Liver-Intestines. Available at: www.unos.org.