MELD και Ιεράρχηση Λίστας Αναμονής Ηπατικής Μεταμόσχευσης

Το σκορ MELD αποτελεί τον κύριο δείκτη που χρησιμοποιείται από οργανισμούς κατανομής οργάνων όπως το UNOS (Η.Π.Α.) και το Eurotransplant (Ευρώπη) για την ιεράρχηση ασθενών στη λίστα αναμονής ηπατικής μεταμόσχευσης. Υψηλότερο σκορ MELD αντιστοιχεί σε μεγαλύτερη βαρύτητα νόσου και άρα υψηλότερη προτεραιότητα στην κατανομή. Ο υπολογισμός βασίζεται στη χολερυθρίνη, INR και κρεατινίνη ορού.

Υπολογίστε το MELD τώρα →

Χρήση του MELD στην Κατανομή Ηπατικών Μοσχευμάτων

Ο τύπος υπολογισμού MELD:

MELD = 3,78 × ln[χολερυθρίνη (mg/dL)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[κρεατινίνη (mg/dL)] + 6,43

Κατευθυντήριες αρχές κατανομής:

• Ασθενείς με υψηλότερο MELD λαμβάνουν προτεραιότητα
• Το σύστημα αποσκοπεί στη μείωση της θνητότητας στη λίστα αναμονής
• Επανεκτίμηση σκορ σε τακτά χρονικά διαστήματα κατά την παρακολούθηση
• Εξαιρέσεις MELD (exception points) εφαρμόζονται για ορισμένες παθήσεις

Πότε Χρησιμοποιείται το MELD στη Μεταμόσχευση

• Αρχική εγγραφή ασθενή στη λίστα αναμονής ηπατικής μεταμόσχευσης
• Τακτική επανεκτίμηση ασθενών υπό παρακολούθηση μεταμόσχευσης
• Τεκμηρίωση σε κέντρα μεταμόσχευσης
• Σύγκριση βαρύτητας νόσου μεταξύ ασθενών
• Υποστήριξη κλινικής συζήτησης σε διεπιστημονικές ομάδες

Περιορισμοί

• Το σκορ δεν αποτελεί μοναδικό κριτήριο -- άλλοι παράγοντες (αιτιολογία, ηλικία, κοινωνικοί παράγοντες) λαμβάνονται υπόψη
• Δεν αντικαθιστά την εκτίμηση της πολυδύναμης ομάδας μεταμόσχευσης
• Διαφορετικά κέντρα και χώρες εφαρμόζουν διαφορετικά πρωτόκολλα κατανομής
• Το MELD-Na χρησιμοποιείται επίσης σε ορισμένα κέντρα για πιο ακριβή αξιολόγηση

Συχνές Ερωτήσεις

Πόσο συχνά επανεκτιμάται το MELD για ασθενείς στη λίστα αναμονής; Η συχνότητα επανεκτίμησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις οδηγίες του εκάστοτε κέντρου μεταμόσχευσης. Γενικά, ασθενείς με υψηλότερο MELD επανεκτιμώνται συχνότερα.

Τι γίνεται αν ο ασθενής χρειάζεται αιμοκάθαρση κατά τον υπολογισμό; Σε ασθενείς που λαμβάνουν νεφρική υποκατάσταση τουλάχιστον δύο φορές εβδομαδιαίως, η τιμή κρεατινίνης ορίζεται αυτόματα στα 4,0 mg/dL σύμφωνα με τα πρωτόκολλα UNOS.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ MELD και PELD; Το PELD (Pediatric End-stage Liver Disease) χρησιμοποιείται για παιδιάτρικούς ασθενείς κάτω των 12 ετών. Ενσωματώνει διαφορετικές παραμέτρους και αλγόριθμο υπολογισμού.

Υπολογίστε το MELD τώρα →

Πηγές

• Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
• Merion RM, et al. The survival benefit of liver transplantation. Am J Transplant. 2005;5(2):307-313.
• Eurotransplant International Foundation. ET Liver Allocation System (ELAS). Available at: www.eurotransplant.org.