Σκορ MELD σε Πυλαία Υπέρταση και Ηπατική Απορρόπηση

Οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης -- ασκίτης, αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα, ηπατονεφρικό σύνδρομο και αιμορραγία από κιρσούς -- αποτελούν χαρακτηριστικά της ηπατικής απορρόπησης. Το σκορ MELD παρέχει αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς με αυτές τις επιπλοκές. Οι εργαστηριακές παράμετροι που χρησιμοποιεί (χολερυθρίνη, INR, κρεατινίνη) αντικατοπτρίζουν άμεσα τη λειτουργία ήπατος και νεφρών.

Υπολογίστε το MELD τώρα →

MELD και Επιπλοκές Κίρρωσης

Τύπος MELD:

MELD = 3,78 × ln[χολερυθρίνη (mg/dL)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[κρεατινίνη (mg/dL)] + 6,43

Επιπλοκές που συνδέονται με αυξημένο σκορ MELD:

• Ηπατονεφρικό σύνδρομο (HRS-AKI, πρώην τύπου 1, και HRS-NAKI)
• Ανθεκτικός ασκίτης που απαιτεί επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις
• Αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα
• Αιμορραγία από οισοφαγικούς κιρσούς
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια επαναλαμβανόμενης φύσης

Πότε Χρησιμοποιείται το MELD σε Επιπλοκές Πυλαίας Υπέρτασης

• Κλινική εκτίμηση ασθενών με νεοεμφανισθείσες επιπλοκές κίρρωσης
• Αξιολόγηση βαρύτητας ηπατονεφρικού συνδρόμου
• Τεκμηρίωση βαρύτητας νόσου σε νοσηλευόμενους ασθενείς
• Ανασκόπηση κλινικής κατάστασης σε τακτά διαστήματα
• Πλαίσιο αναφοράς σε πολυδύναμες κλινικές ομάδες

Περιορισμοί

• Το MELD δεν ενσωματώνει παράμετρους πυλαίας υπέρτασης (π.χ. βαθμός ασκίτη)
• Δεν αξιολογεί τη σοβαρότητα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
• Οξείες μεταβολές (π.χ. λοίμωξη, αιμορραγία) επηρεάζουν τον αλγόριθμο
• Η νεφρική λειτουργία επηρεάζεται από διουρητική αγωγή, κάτι που επηρεάζει την κρεατινίνη
• Απαιτείται ολιστική κλινική αξιολόγηση, όχι αποκλειστική εξάρτηση από αριθμητικό σκορ

Συχνές Ερωτήσεις

Αυξάνεται το MELD κατά τη διάρκεια επεισοδίου ηπατονεφρικού συνδρόμου; Ναι, κατά τη διάρκεια ηπατονεφρικού συνδρόμου η ορική κρεατινίνη αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του σκορ MELD. Αυτό αντικατοπτρίζει την αυξημένη βαρύτητα της νόσου και τον υψηλότερο βραχυπρόθεσμο κίνδυνο.

Είναι χρήσιμο το MELD μετά από TIPS (διαδερμική ενδοηπατική πυλαιοσφαγιτιδική αναστόμωση); Το MELD χρησιμοποιείται και για την αξιολόγηση κατάλληλων υποψηφίων για TIPS. Ασθενείς με υψηλό MELD ενδέχεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής ηπατικής ανεπάρκειας μετά από TIPS.

Πώς συνδέεται ο ασκίτης με το σκορ MELD; Ο ασκίτης αυτός καθαυτός δεν ενσωματώνεται στον τύπο MELD. Ωστόσο, ανθεκτικός ασκίτης συχνά σχετίζεται με επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας (αυξάνει το MELD) και υπονατριαιμία (αυξάνει το MELD-Na).

Υπολογίστε το MELD τώρα →

Πηγές

• Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance. Hepatology. 2017;65(1):310-335.
• Salerno F, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007;56(9):1310-1318.
• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.