Από το NRS 2002 στα Κριτήρια GLIM: Διάγνωση Υποσιτισμού

Το NRS 2002 είναι εργαλείο σκρίνινγκ: αναγνωρίζει ασθενείς σε κίνδυνο, όχι ασθενείς με διαγνωσμένο υποσιτισμό. Η διεθνής πρωτοβουλία GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition, 2019) καθιέρωσε ενιαία κριτήρια για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση του υποσιτισμού. Η διαδικασία ξεκινά με θετικό σκρίνινγκ και συνεχίζεται με την αξιολόγηση GLIM.

Αξιολογήστε NRS 2002 →

NRS 2002 — Διατροφική εκτίμηση κινδύνου

Εντοπισμός υποθρεψίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς — NRS 2002 βάσει ESPEN

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill? (e.g. in intensive therapy)

Η Διαδικασία GLIM σε Δύο Βήματα

Σκρίνινγκ με επικυρωμένο εργαλείο (π.χ. NRS 2002 ≥ 3)
Διάγνωση: απαιτείται τουλάχιστον 1 φαινοτυπικό ΚΑΙ 1 αιτιολογικό κριτήριο
Σταδιοποίηση βαρύτητας βάσει των φαινοτυπικών κριτηρίων

Φαινοτυπικά Κριτήρια

Κριτήριο	Όριο
Ακούσια απώλεια βάρους	> 5 % εντός 6 μηνών ή > 10 % πέραν των 6 μηνών
Χαμηλός ΔΜΣ	< 20 kg/m² σε ηλικία < 70 ετών · < 22 kg/m² σε ≥ 70 ετών
Μειωμένη μυϊκή μάζα	Με επικυρωμένη μέθοδο (DXA, βιοηλεκτρική εμπέδηση, αξονική, υπερηχογράφημα) ή ανθρωπομετρία

Για ασιατικούς πληθυσμούς τα όρια ΔΜΣ είναι χαμηλότερα (< 18,5 και < 20 kg/m² αντίστοιχα).

Αιτιολογικά Κριτήρια

Κριτήριο	Περιγραφή
Μειωμένη πρόσληψη ή αφομοίωση τροφής	≤ 50 % των ενεργειακών αναγκών για > 1 εβδομάδα, ή οποιαδήποτε μείωση για > 2 εβδομάδες, ή χρόνια γαστρεντερική πάθηση που επηρεάζει την απορρόφηση
Φλεγμονή / φορτίο νόσου	Οξεία νόσος ή τραύμα, ή χρόνια νόσος με φλεγμονή (π.χ. καρκίνος, ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια, ΧΝΝ)

Το αιτιολογικό κριτήριο καθορίζει και τον τύπο υποσιτισμού: σχετιζόμενος με χρόνια νόσο με φλεγμονή, με οξεία νόσο/τραύμα, με χρόνια νόσο με ελάχιστη φλεγμονή, ή οφειλόμενος σε ασιτία/κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες.

Σταδιοποίηση Βαρύτητας

Φαινοτυπικό κριτήριο	Στάδιο 1 — Μέτριος	Στάδιο 2 — Σοβαρός
Απώλεια βάρους	5–10 % εντός 6 μηνών ή 10–20 % πέραν των 6 μηνών	> 10 % εντός 6 μηνών ή > 20 % πέραν των 6 μηνών
ΔΜΣ	< 20 (< 70 ετών) ή < 22 (≥ 70 ετών)	< 18,5 (< 70 ετών) ή < 20 (≥ 70 ετών)
Μυϊκή μάζα	Ήπιο έως μέτριο έλλειμμα	Σοβαρό έλλειμμα

Κλινική Σημασία της Διάγνωσης

Καταγραφή διάγνωσης υποσιτισμού στον φάκελο και στα συστήματα κωδικοποίησης
Εξατομικευμένο σχέδιο διατροφικής παρέμβασης από κλινικό διαιτολόγο
Σε σοβαρό υποσιτισμό: αξιολόγηση κινδύνου συνδρόμου επανασίτισης
Επανεκτίμηση κατά την έξοδο και μετάβαση της φροντίδας στην κοινότητα

Συχνές Ερωτήσεις

NRS 2002 = 3 μόνο λόγω βαρύτητας νόσου και ηλικίας — έχει ο ασθενής υποσιτισμό; Όχι απαραίτητα. Χωρίς φαινοτυπικό κριτήριο (απώλεια βάρους, χαμηλός ΔΜΣ, μειωμένη μυϊκή μάζα) δεν τίθεται διάγνωση GLIM, αν και ο ασθενής παραμένει σε κίνδυνο και χρειάζεται παρακολούθηση.

Μπορεί να εφαρμοστεί το GLIM σε παχύσαρκους ασθενείς; Ναι. Η απώλεια βάρους και η μειωμένη μυϊκή μάζα επιτρέπουν διάγνωση υποσιτισμού ακόμη και με ΔΜΣ ≥ 30 kg/m² (σαρκοπενική παχυσαρκία).