NRS 2002 στη ΜΕΘ: Διατροφικός Κίνδυνος σε Κρίσιμα Πάσχοντες
Στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) σχεδόν κάθε ασθενής βρίσκεται σε διατροφικό κίνδυνο λόγω του έντονου καταβολισμού και της μειωμένης πρόσληψης. Το NRS 2002 αποδίδει αυτόματα 3 μόρια βαρύτητας σε ασθενείς ΜΕΘ με APACHE II > 10, οπότε σχεδόν όλοι βαθμολογούνται ≥ 3. Γι' αυτό στη ΜΕΘ ενδιαφέρει κυρίως η αναγνώριση του υψηλού κινδύνου, που καθοδηγεί την ένταση της διατροφικής υποστήριξης.
NRS 2002 — Διατροφική εκτίμηση κινδύνου
Εντοπισμός υποθρεψίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς — NRS 2002 βάσει ESPEN
Initial screening
Όρια Κινδύνου στη ΜΕΘ
| Εργαλείο | Υψηλός διατροφικός κίνδυνος |
|---|---|
| NRS 2002 | ≥ 5 |
| NUTRIC (με IL-6) | ≥ 6 |
| mNUTRIC (χωρίς IL-6) | ≥ 5 |
Οι κατευθυντήριες ASPEN/SCCM 2016 ορίζουν τον υψηλό διατροφικό κίνδυνο ως NRS 2002 ≥ 5 ή NUTRIC ≥ 5 (χωρίς IL-6). Η ESPEN 2019 θεωρεί ότι κάθε ασθενής που παραμένει στη ΜΕΘ > 48 ώρες βρίσκεται σε κίνδυνο υποσιτισμού.
Παράμετροι του NUTRIC Score
- Ηλικία
- APACHE II
- SOFA
- Αριθμός συννοσηροτήτων
- Ημέρες νοσηλείας πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ
- IL-6 (προαιρετικά — παραλείπεται στο mNUTRIC)
Σε αντίθεση με το NRS 2002, το NUTRIC δεν περιλαμβάνει παραμέτρους διατροφικής κατάστασης (βάρος, πρόσληψη), αλλά εστιάζει στη βαρύτητα της οξείας νόσου.
Διατροφική Υποστήριξη κατά ESPEN 2019
Χρονισμός και οδός:
- Προτίμηση στοματικής διατροφής όταν είναι εφικτή
- Πρώιμη εντερική διατροφή εντός 48 ωρών σε ασθενείς που δεν μπορούν να σιτιστούν από το στόμα
- Καθυστέρηση εντερικής διατροφής σε μη ελεγχόμενη καταπληξία, απειλητική υποξαιμία ή οξέωση, ενεργό αιμορραγία ανώτερου πεπτικού, μεσεντέρια ισχαιμία, εντερική απόφραξη
Ενέργεια:
- Στόχος βάσει έμμεσης θερμιδομετρίας όπου είναι διαθέσιμη
- Στην οξεία φάση υποθερμιδική διατροφή (≤ 70 % της ενεργειακής δαπάνης)
- Μετά την 3η ημέρα, αύξηση στο 80–100 % της μετρούμενης δαπάνης
- Χωρίς θερμιδομετρία: χρήση προγνωστικών εξισώσεων, με αποφυγή πλήρους (ισοθερμιδικής) κάλυψης κατά την πρώτη εβδομάδα
Πρωτεΐνη:
- 1,3 g/kg/ημέρα, με σταδιακή επίτευξη του στόχου
Παρεντερική διατροφή:
- Σε ασθενείς με αντένδειξη εντερικής, εξατομικευμένα εντός 3–7 ημερών
- Σε σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς, πρωιμότερη και σταδιακά αυξανόμενη
Περιορισμοί του NRS 2002 στη ΜΕΘ
- Το σωματικό βάρος είναι αναξιόπιστο λόγω οιδημάτων και θετικού ισοζυγίου υγρών
- Το ιστορικό πρόσληψης συχνά δεν είναι διαθέσιμο σε διασωληνωμένους ασθενείς
- Η αυτόματη βαθμολογία βαρύτητας οδηγεί σε «κορεσμό» του σκορ
- Συμπληρωματικά χρήσιμα: υπερηχογραφική εκτίμηση μυϊκής μάζας, αξονική σε επίπεδο Ο3, κλινική εξέταση
Συχνές Ερωτήσεις
Ασθενής ΜΕΘ με NRS 2002 = 4 — δεν χρειάζεται διατροφική υποστήριξη; Χρειάζεται. Το NRS ≥ 3 υποδηλώνει κίνδυνο. Το όριο ≥ 5 απλώς ξεχωρίζει τους ασθενείς που ωφελούνται περισσότερο από έγκαιρη και πλήρη επίτευξη στόχων.
Είναι επικίνδυνη η πρώιμη πλήρης θερμιδική κάλυψη; Στην πρώιμη οξεία φάση η υπερσίτιση συνδέεται με υπεργλυκαιμία και χειρότερη έκβαση. Η ESPEN προτείνει σταδιακή αύξηση κατά τις πρώτες 3–7 ημέρες.
Πηγές
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79.
- McClave SA, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: SCCM and ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159–211.
- Heyland DK, et al. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 2011;15(6):R268.
