NRS 2002 σε Ογκολογικούς Ασθενείς και Νεοπλασματική Καχεξία
Ο υποσιτισμός αφορά 30–85 % των ογκολογικών ασθενών ανάλογα με τον τύπο και στάδιο του νεοπλάσματος. Το NRS 2002 είναι επικυρωμένο εργαλείο για πρώιμη αναγνώριση διατροφικού κινδύνου στον πληθυσμό αυτό και συνιστάται από την ESPEN ως πρότυπο κατά την ογκολογική νοσηλεία.
NRS 2002 — Διατροφική εκτίμηση κινδύνου
Εντοπισμός υποθρεψίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς — NRS 2002 βάσει ESPEN
Initial screening
Συχνότητα Διατροφικού Κινδύνου ανά Τύπο Νεοπλάσματος
| Τύπος νεοπλάσματος | Συχνότητα υποσιτισμού |
|---|---|
| Καρκίνος παγκρέατος | 70–85 % |
| Καρκίνος οισοφάγου/στομάχου | 60–80 % |
| Καρκίνος πνεύμονα | 45–60 % |
| Κολορεκτικό καρκίνωμα | 30–50 % |
| Αιματολογικά κακοήθη | 20–40 % |
| Καρκίνος μαστού | 15–30 % |
NRS 2002 κατά την Ογκολογική Νοσηλεία
Στο NRS 2002, η ογκολογική νόσος αξιολογείται ως «βαρύτητα νόσου = 1», τα αιματολογικά κακοήθη ως 2 και η μεταμόσχευση μυελού των οστών ως 3. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και ασθενής χωρίς κλινικά εμφανή υποσιτισμό μπορεί να φτάσει NRS 2002 ≥ 3 λόγω βαρύτητας της νόσου και ηλικίας.
Πότε να χρησιμοποιηθεί NRS 2002 σε ογκολογικό ασθενή:
- Σε κάθε νοσηλεία
- Πριν χημειοθεραπεία (ιδίως επιθετικά πρωτόκολλα)
- Πριν ογκολογική χειρουργική
- Σε κλινική επιδείνωση ή απώλεια βάρους > 5 % σε 3 μήνες
Νεοπλασματική Καχεξία vs Απλός Υποσιτισμός
| Χαρακτηριστικό | Νεοπλασματική καχεξία | Απλός υποσιτισμός |
|---|---|---|
| Μηχανισμός | Συστηματική φλεγμονή + μεταβολικές αλλαγές | Ανεπαρκής πρόσληψη |
| Απώλεια μυϊκής μάζας | Έντονη ακόμα και σε φυσιολογικό ΔΜΣ | Λιγότερο έντονη |
| Ανταπόκριση στη διατροφή | Μερική — δεν αναστρέφεται πλήρως | Καλή ανταπόκριση |
| NRS 2002 | Υψηλό σκορ (βαρύτητα νόσου = 1–3) | Υψηλό σκορ (υποσιτισμός) |
Διατροφικοί Στόχοι σε Ογκολογικό Ασθενή
- Ενέργεια: 25–30 kcal/kg/ημέρα (μειωμένο σε παχυσαρκία)
- Πρωτεΐνη: 1,2–2,0 g/kg/ημέρα (υψηλότερο σε καχεξία και συστηματική φλεγμονή)
- Ανοσοθρεπτικά στοιχεία: αργινίνη, ω-3 λιπαρά οξέα, νουκλεοτίδια (σε επιλεγμένους χειρουργικούς ογκολογικούς ασθενείς)
Διατροφική Υποστήριξη ανά Τύπο Θεραπείας
Χημειοθεραπεία:
- Στοματικά διατροφικά συμπληρώματα (ONS) σε μειωμένη πρόσληψη
- Εντερικός σωλήνας σε μουκοσίτιδα/δυσφαγία
- Παρεντερική διατροφή μόνο σε μη λειτουργικό ΓΕΣ
Περιεγχειρητική:
- Προεγχειρητική διατροφική βελτιστοποίηση 7–14 ημέρες σε NRS 2002 ≥ 3
- Πρώιμη μεταεγχειρητική εντερική διατροφή (< 24 ώρες)
Ανακουφιστική φροντίδα:
- Σε τερματική καχεξία η διατροφική υποστήριξη δεν παρατείνει τη ζωή — η απόφαση εξατομικεύεται σεβόμενη τις επιθυμίες του ασθενούς
Συχνές Ερωτήσεις
Σε ογκολογικό ασθενή με NRS 2002 = 5 — υποχρεωτικά παρεντερική διατροφή; Όχι — εάν ο ΓΕΣ είναι λειτουργικός, η εντερική διατροφή είναι προτιμητέα ανεξαρτήτως NRS σκορ. Η παρεντερική επιλέγεται σε μη λειτουργικό ΓΕΣ.
Πρέπει να καθυστερήσει η χημειοθεραπεία σε NRS 2002 ≥ 3; Συνήθως όχι. Διατροφική βελτιστοποίηση και χημειοθεραπεία μπορούν να συνεχιστούν παράλληλα. Προεγχειρητική ογκολογική χειρουργική μπορεί να αναβληθεί 7–14 ημέρες σε βαρύ υποσιτισμό.
Πώς τα κορτικοστεροειδή χημειοθεραπείας επηρεάζουν NRS 2002; Τα κορτικοστεροειδή βελτιώνουν βραχυχρόνια την όρεξη αλλά δευτερευόντως επιταχύνουν την απώλεια μυϊκής μάζας. Το NRS 2002 πρέπει να εφαρμόζεται ανεξαρτήτως κορτικοστεροειδούς χρήσης.
Πηγές
- Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11–48.
- Fearon K, et al. Definition and classification of cancer cachexia. Lancet Oncol. 2011;12(5):489–495.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
