NRS 2002 σε Χειρουργικούς Ασθενείς: Προεγχειρητική Διατροφή

Ο υποσιτισμός πριν από μείζονα επέμβαση αυξάνει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, τις λοιμώξεις, τη διάρκεια νοσηλείας και τη θνητότητα. Το NRS 2002 επιτρέπει γρήγορη αναγνώριση των ασθενών που θα ωφεληθούν από προεγχειρητική διατροφική παρέμβαση. Οι κατευθυντήριες ESPEN για τη χειρουργική ενσωματώνουν τη διατροφική εκτίμηση στο πλαίσιο της ενισχυμένης ανάρρωσης (ERAS).

Αξιολογήστε NRS 2002 →

NRS 2002 — Διατροφική εκτίμηση κινδύνου

Εντοπισμός υποθρεψίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς — NRS 2002 βάσει ESPEN

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill? (e.g. in intensive therapy)

Βαθμολογία Βαρύτητας σε Χειρουργικούς Ασθενείς

Επέμβαση / κατάσταση	Μόρια βαρύτητας στο NRS 2002
Κάταγμα ισχίου	1
Μείζων κοιλιακή χειρουργική	2
Κρανιοεγκεφαλική κάκωση	3
Ασθενής ΜΕΘ με APACHE II > 10	3

Επομένως, ασθενής που προγραμματίζεται για μείζονα κοιλιακή επέμβαση χρειάζεται μόλις 1 μόριο από τη διατροφική κατάσταση (ή ηλικία ≥ 70 ετών) για να φτάσει NRS 2002 ≥ 3.

Σοβαρός Διατροφικός Κίνδυνος κατά ESPEN

Η ESPEN ορίζει σοβαρό διατροφικό κίνδυνο με την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα:

Απώλεια βάρους > 10–15 % εντός 6 μηνών
ΔΜΣ < 18,5 kg/m²
SGA βαθμού C ή NRS > 5
Αλβουμίνη ορού < 30 g/L (χωρίς ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία)

Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται διατροφική υποστήριξη 7–14 ημερών πριν από τη μείζονα επέμβαση, ακόμη και αν αυτό σημαίνει αναβολή, εφόσον η υποκείμενη νόσος το επιτρέπει.

Προεγχειρητική Παρέμβαση

Στοματικά διατροφικά συμπληρώματα (ONS): πρώτη επιλογή, ιδανικά για 7–14 ημέρες πριν από την επέμβαση
Εντερική διατροφή: όταν η στοματική πρόσληψη δεν επαρκεί
Παρεντερική διατροφή: μόνο όταν η εντερική οδός δεν είναι εφικτή ή επαρκής
Ανοσοδιατροφή (αργινίνη, ω-3 λιπαρά οξέα, νουκλεοτίδια): σε υποσιτισμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονα ογκολογική χειρουργική, τουλάχιστον περιεγχειρητικά ή μετεγχειρητικά

Στοιχεία ERAS που Αφορούν τη Διατροφή

Αποφυγή παρατεταμένης προεγχειρητικής νηστείας: στερεά τροφή έως 6 ώρες και διαυγή υγρά έως 2 ώρες πριν από την αναισθησία
Προεγχειρητική φόρτιση υδατανθράκων από το στόμα (όχι σε ασθενείς με ΣΔ χωρίς ειδικό πρωτόκολλο)
Πρώιμη επανέναρξη στοματικής σίτισης μετά την επέμβαση, συνήθως εντός ωρών
Έλεγχος υπεργλυκαιμίας, πρώιμη κινητοποίηση και πολυτροπική αναλγησία

Μετεγχειρητική Παρακολούθηση

Επανάληψη NRS 2002 κάθε εβδομάδα κατά τη νοσηλεία
Αν η στοματική πρόσληψη αναμένεται < 50 % των αναγκών για > 7 ημέρες, ή ο ασθενής δεν μπορεί να σιτιστεί για > 5 ημέρες, έναρξη εντερικής διατροφής
Σε υποσιτισμένους ασθενείς, συνέχιση ONS μετά την έξοδο

Συχνές Ερωτήσεις

Πρέπει να αναβληθεί επέμβαση για καρκίνο λόγω NRS 2002 = 3; Όχι. Η αναβολή 7–14 ημερών εξετάζεται σε σοβαρό διατροφικό κίνδυνο. Σε NRS 2002 = 3 συνιστάται έναρξη ONS χωρίς καθυστέρηση της επέμβασης.

Είναι χρήσιμη η αλβουμίνη ως δείκτης διατροφής; Η αλβουμίνη επηρεάζεται έντονα από τη φλεγμονή και την ενυδάτωση. Προεγχειρητικά έχει προγνωστική αξία για επιπλοκές, αλλά δεν αντικαθιστά το σκρίνινγκ και την κλινική εκτίμηση.