NRS 2002 και Εκβάσεις: Τι Έδειξε η Μελέτη EFFORT
Για χρόνια, το ερώτημα αν η διατροφική υποστήριξη βελτιώνει «σκληρές» εκβάσεις σε παθολογικούς ασθενείς παρέμενε ανοιχτό. Η τυχαιοποιημένη μελέτη EFFORT (2019), που χρησιμοποίησε το NRS 2002 ως κριτήριο ένταξης, έδωσε σαφή απάντηση. Τα δεδομένα αυτά τεκμηριώνουν τη συστηματική εφαρμογή σκρίνινγκ κατά την εισαγωγή.
NRS 2002 — Διατροφική εκτίμηση κινδύνου
Εντοπισμός υποθρεψίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς — NRS 2002 βάσει ESPEN
Initial screening
Υποσιτισμός και Νοσοκομειακή Έκβαση: EuroOOPS
Η πολυκεντρική μελέτη EuroOOPS εφάρμοσε το NRS 2002 σε νοσοκομεία πολλών ευρωπαϊκών χωρών:
- Περίπου 1 στους 3 νοσηλευόμενους (32,6 %) βρέθηκε σε διατροφικό κίνδυνο (NRS 2002 ≥ 3)
- Οι ασθενείς σε κίνδυνο είχαν περισσότερες επιπλοκές, υψηλότερη θνητότητα και μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας
- Ο διατροφικός κίνδυνος ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας δυσμενούς έκβασης
Σχεδιασμός της Μελέτης EFFORT
| Χαρακτηριστικό | Περιγραφή |
|---|---|
| Πληθυσμός | 2.088 παθολογικοί ασθενείς σε 8 ελβετικά νοσοκομεία |
| Κριτήριο ένταξης | NRS 2002 ≥ 3, αναμενόμενη νοσηλεία > 4 ημέρες |
| Παρέμβαση | Εξατομικευμένη διατροφική υποστήριξη από διαιτολόγο, με στόχους ενέργειας και πρωτεΐνης |
| Ομάδα ελέγχου | Τυπική νοσοκομειακή διατροφή |
| Πρωτεύον καταληκτικό σημείο | Σύνθετη δυσμενής έκβαση σε 30 ημέρες |
Στόχοι της παρέμβασης:
- Ενέργεια υπολογισμένη με την εξίσωση Harris-Benedict, προσαρμοσμένη για στρες
- Πρωτεΐνη 1,2–1,5 g/kg/ημέρα
- Επίτευξη ≥ 75 % των στόχων εντός 48 ωρών, με κλιμάκωση (εμπλουτισμός γευμάτων → ONS → εντερική → παρεντερική) όταν δεν επιτυγχάνονταν
Αποτελέσματα
| Έκβαση σε 30 ημέρες | Παρέμβαση | Έλεγχος |
|---|---|---|
| Σύνθετη δυσμενής έκβαση | 23 % | 27 % |
| Θνητότητα | 7 % | 10 % |
- Η παρέμβαση μείωσε σημαντικά τη σύνθετη δυσμενή έκβαση (OR 0,79) και τη θνητότητα (OR 0,65)
- Βελτίωσε τη λειτουργικότητα και την ποιότητα ζωής
- Δεν αύξησε τις ανεπιθύμητες ενέργειες
Με απόλυτη μείωση κινδύνου περίπου 4 %, χρειάστηκε να λάβουν την παρέμβαση περίπου 25 ασθενείς για να αποφευχθεί μία δυσμενής έκβαση σε 30 ημέρες.
Κλινικά Συμπεράσματα
- Το NRS 2002 κατά την εισαγωγή εντοπίζει ασθενείς με αποδεδειγμένο όφελος από διατροφική παρέμβαση
- Το όφελος προκύπτει από εξατομικευμένη υποστήριξη με σαφείς στόχους, όχι από γενική σύσταση «καλής διατροφής»
- Η πρώιμη έναρξη (εντός 48 ωρών) είναι σημαντική
- Η συμμετοχή κλινικού διαιτολόγου αποτελεί βασικό στοιχείο του μοντέλου
Συχνές Ερωτήσεις
Ισχύουν τα αποτελέσματα της EFFORT για χειρουργικούς ή ασθενείς ΜΕΘ; Όχι απευθείας. Η EFFORT αφορούσε παθολογικούς ασθενείς εκτός ΜΕΘ. Για χειρουργικούς ασθενείς και κρίσιμα πάσχοντες ισχύουν ξεχωριστές κατευθυντήριες ESPEN.
Πόσο διαρκεί το όφελος μετά την έξοδο; Δευτερογενείς αναλύσεις μακροπρόθεσμης παρακολούθησης υποδηλώνουν ότι το όφελος στη θνητότητα διατηρείται για μήνες. Σε υποσιτισμένους ασθενείς, η συνέχιση της διατροφικής φροντίδας μετά την έξοδο είναι κλινικά λογική.
Πηγές
- Schuetz P, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019;393(10188):2312–2321.
- Sorensen J, et al. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr. 2008;27(3):340–349.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
