SCORAD σε Παιδιά και Βρέφη με Ατοπική Δερματίτιδα
Η ατοπική δερματίτιδα εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων κατά την παιδική ηλικία, συχνά ήδη από τους πρώτους μήνες ζωής. Το SCORAD αναπτύχθηκε και επικυρώθηκε με τη συμμετοχή παιδιατρικών ασθενών και αποτελεί χρήσιμο εργαλείο για την αντικειμενική τεκμηρίωση της βαρύτητας και την παρακολούθηση της θεραπείας. Η εφαρμογή του σε μικρά παιδιά απαιτεί ορισμένες πρακτικές προσαρμογές.
SCORAD
SCORing Atopic Dermatitis calculator
Age
Area
Intensity
Subjective symptoms
Result
Προσαρμογές στην Παιδιατρική Ηλικία
Έκταση (A): Στα παιδιά κάτω των 2 ετών η κεφαλή αντιστοιχεί σε αναλογικά μεγαλύτερο ποσοστό της επιφάνειας σώματος και τα κάτω άκρα σε μικρότερο. Το έντυπο του SCORAD περιλαμβάνει ξεχωριστά ποσοστά για αυτή την ηλικιακή ομάδα, τα οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται αντί των ποσοστών των ενηλίκων.
Ένταση (B): Τα έξι σημεία (ερύθημα, οίδημα/βλατίδωση, εξίδρωση/εφελκίδες, εκδορές, λειχηνοποίηση, ξηρότητα) βαθμολογούνται όπως στους ενήλικες. Στα βρέφη υπερτερούν συνήθως το ερύθημα και η εξίδρωση στο πρόσωπο και στις εκτατικές επιφάνειες, ενώ η λειχηνοποίηση είναι σπανιότερη.
Συμπτώματα (C): Ο κνησμός και η διαταραχή ύπνου των τελευταίων 3 ημερών/νυχτών εκτιμώνται από τους γονείς. Σε πολύ μικρά παιδιά μπορεί να προτιμηθεί το objective SCORAD (χωρίς τη συνιστώσα C), ώστε να μειωθεί η επίδραση της εκτίμησης τρίτου προσώπου.
Κατηγορίες Βαρύτητας
| Βαρύτητα | SCORAD | oSCORAD |
|---|---|---|
| Ήπια | < 25 | < 15 |
| Μέτρια | 25–50 | 15–40 |
| Σοβαρή | > 50 | > 40 |
Θεραπευτικές Επιλογές ανά Βαρύτητα και Ηλικία
- Βάση για όλους: τακτική χρήση μαλακτικών, αποφυγή ερεθιστικών παραγόντων, εκπαίδευση γονέων
- Ήπια έως μέτρια νόσος: τοπικά κορτικοστεροειδή κατάλληλης ισχύος για την περιοχή και την ηλικία· τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης (πιμεκρόλιμους, τακρόλιμους 0,03 %) σύμφωνα με τις εγκεκριμένες ηλικιακές ενδείξεις
- Μέτρια νόσος με συχνές εξάρσεις: προληπτική (proactive) εφαρμογή δύο φορές την εβδομάδα στις συνήθεις θέσεις υποτροπής
- Σοβαρή ή ανθεκτική νόσος: παραπομπή σε ειδικό κέντρο· συστηματικές επιλογές στην παιδική ηλικία περιλαμβάνουν το dupilumab (εγκεκριμένο στην ΕΕ από την ηλικία των 6 μηνών) και, σε μεγαλύτερες ηλικίες, άλλους βιολογικούς παράγοντες ή αναστολείς JAK σύμφωνα με τις ισχύουσες εγκρίσεις
Οι ακριβείς ηλικιακές ενδείξεις και δοσολογίες πρέπει να επιβεβαιώνονται στην ισχύουσα ΠΧΠ κάθε σκευάσματος.
Πρακτικές Συμβουλές για την Εξέταση
- Εξέταση σε ζεστό χώρο, με το παιδί ήρεμο και σε αγκαλιά γονέα όταν χρειάζεται
- Καταγραφή της έκτασης σε σχεδιάγραμμα σώματος για σύγκριση με τις επόμενες επισκέψεις
- Επιλογή της ίδιας ή αντίστοιχης αντιπροσωπευτικής βλάβης σε κάθε επίσκεψη
- Φωτογραφική τεκμηρίωση με τη συγκατάθεση των γονέων
Συχνές Ερωτήσεις
Είναι αξιόπιστη η εκτίμηση του κνησμού από τους γονείς; Αποτελεί έμμεση εκτίμηση που βασίζεται σε παρατηρήσιμη συμπεριφορά (ξύσιμο, ανησυχία, αφυπνίσεις). Είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση της πορείας στο ίδιο παιδί, αλλά λιγότερο για σύγκριση μεταξύ ασθενών.
Ποια είναι η σημασία του SCORAD για την πρόγνωση; Η βαρύτερη νόσος στην πρώιμη παιδική ηλικία συσχετίζεται με μεγαλύτερη πιθανότητα επιμονής της νόσου και ατοπικών συννοσηροτήτων. Το SCORAD τεκμηριώνει τη βαρύτητα, αλλά δεν αποτελεί από μόνο του προγνωστικό εργαλείο.
Πηγές
- Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1993;186(1):23–31.
- Kunz B, et al. Clinical validation and guidelines for the SCORAD index: consensus report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1997;195(1):10–19.
- Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema – part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904–1926.
