Wells DVT στην Εγκυμοσύνη: Περιορισμοί και Κανόνας LEFt

Η εγκυμοσύνη και η λοχεία αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής. Ταυτόχρονα, το οίδημα και το άλγος των κάτω άκρων είναι συχνά και σε φυσιολογική κύηση, γεγονός που δυσχεραίνει την κλινική εκτίμηση. Το Wells Score DVT δεν έχει επικυρωθεί σε εγκύους, οι οποίες είχαν αποκλειστεί από τις αρχικές μελέτες, και η εφαρμογή του απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Εκτιμήστε Wells DVT →

Wells DVT — Εκτίμηση πιθανότητας φλεβοθρόμβωσης

Κλινική προεξεταστική πιθανότητα ΕΦΘ κάτω άκρων — κριτήρια Wells για απόφαση υπέρηχου/D-Dimer

DVT unlikely (< 5 %)

Active cancer (treatment ongoing or within previous 6 months or palliative)

Paralysis, paresis or recent plaster immobilization of the lower extremities

Recently bedridden for 3 days or more, or major surgery within the previous 12 weeks requiring general or regional anesthesia

Localized tenderness along the distribution of the deep venous system

Entire leg swelling

Calf swelling at least 3 cm larger than that on the asymptomatic leg (measured 10 cm below the tibial tuberosity)

Pitting edema confined to the symptomatic leg

Collateral superficial veins (non varicose)

Previously documented DVT

Alternative diagnosis at least as likely as DVT

Γιατί το Wells Score Δεν Αρκεί στην Κύηση

Οι έγκυες δεν συμπεριλήφθηκαν στις μελέτες ανάπτυξης και επικύρωσης του Wells Score
Το φυσιολογικό οίδημα της κύησης επηρεάζει τα κριτήρια οιδήματος και τη διάμετρο της γαστροκνημίας
Η ΒΦΘ στην κύηση εντοπίζεται πολύ συχνότερα στο αριστερό κάτω άκρο και συχνότερα στις λαγόνιες και μηριαίες φλέβες
Το D-διμερές αυξάνεται φυσιολογικά κατά την εξέλιξη της κύησης, με αποτέλεσμα χαμηλή ειδικότητα

Η τιμή Wells μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της συνολικής κλινικής εικόνας, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μεμονωμένα για αποκλεισμό ΒΦΘ σε έγκυο.

Ο Κανόνας LEFt

Ο κανόνας LEFt αναπτύχθηκε ειδικά για έγκυες με υποψία ΒΦΘ:

Κριτήριο	Περιγραφή
L	Συμπτώματα στο αριστερό (left) κάτω άκρο
E	Διαφορά περιμέτρου γαστροκνημίας ≥ 2 cm (edema)
Ft	Εμφάνιση στο πρώτο τρίμηνο (first trimester)

Στη μελέτη ανάπτυξης, καμία από τις γυναίκες χωρίς κανένα κριτήριο LEFt δεν είχε ΒΦΘ, ενώ η παρουσία ενός ή περισσότερων κριτηρίων αύξανε σημαντικά την πιθανότητα. Ο κανόνας χρειάζεται περαιτέρω προοπτική επικύρωση και δεν αντικαθιστά την απεικόνιση.

Διαγνωστική Προσέγγιση

Υπερηχογράφημα συμπίεσης (CUS) ως εξέταση πρώτης γραμμής, χωρίς ακτινοβολία
Σε υποψία λαγόνιας θρόμβωσης (πόνος στον γλουτό ή στη μέση, οίδημα όλου του σκέλους): Doppler λαγόνιων φλεβών ή, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μαγνητική φλεβογραφία χωρίς σκιαγραφικό
Αρνητικό αρχικό CUS με επιμένουσα κλινική υποψία: επανάληψη σε λίγες ημέρες
Το D-διμερές έχει περιορισμένη χρησιμότητα· ένα αρνητικό αποτέλεσμα, ιδίως στην αρχή της κύησης, μπορεί να συνεκτιμηθεί, αλλά η ασφάλεια αποκλεισμού χωρίς απεικόνιση δεν έχει τεκμηριωθεί επαρκώς

Αντιπηκτική Αγωγή στην Εγκυμοσύνη

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (ΗΜΒΗ) είναι η θεραπεία εκλογής, δεν διέρχεται τον πλακούντα
Οι άμεσοι από του στόματος αντιπηκτικοί (DOAC) αντενδείκνυνται στην κύηση και στον θηλασμό
Οι ανταγωνιστές βιταμίνης K αποφεύγονται κατά την κύηση λόγω τερατογένεσης και κινδύνου εμβρυϊκής αιμορραγίας
Η θεραπεία συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της κύησης και για τουλάχιστον 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό, με συνολική διάρκεια τουλάχιστον 3 μηνών
Ο προγραμματισμός του τοκετού και της περιοχικής αναισθησίας απαιτεί συντονισμό μαιευτήρα, αναισθησιολόγου και αιματολόγου

Συχνές Ερωτήσεις

Μπορεί να αποκλειστεί ΒΦΘ σε έγκυο με χαμηλό Wells Score και αρνητικό D-διμερές; Η στρατηγική αυτή δεν έχει επικυρωθεί στην κύηση. Στην πράξη, η απεικόνιση με CUS είναι ασφαλής και συνιστάται για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης.

Ξεκινά αντιπηκτική αγωγή πριν από το υπερηχογράφημα; Σε υψηλή κλινική υποψία και καθυστέρηση της απεικόνισης, η εμπειρική θεραπευτική δόση ΗΜΒΗ είναι εύλογη μέχρι την ολοκλήρωση του ελέγχου, εφόσον δεν υπάρχει αυξημένος αιμορραγικός κίνδυνος.