Wells Score DVT: Κλινική Εκτίμηση Βαθείας Φλεβοθρόμβωσης

Το Wells Score για τη βαθεία φλεβοθρόμβωση (ΒΦΘ) αποτελεί ένα κλινικά επικυρωμένο εργαλείο που βοηθά στην κατηγοριοποίηση της προτεστ πιθανότητας ΒΦΘ. Η εφαρμογή του σε συνδυασμό με τα επίπεδα D-Διμερούς και τα ευρήματα υπερηχογραφήματος καθοδηγεί τη διαγνωστική προσέγγιση του κλινικού.

Υπολογίστε το Wells DVT →

Κριτήρια και Βαθμολόγηση Wells Score DVT

Κλινικό χαρακτηριστικό	Βαθμοί
Ενεργός κακοήθεια (θεραπεία εντός 6 μηνών ή παρηγορητική αγωγή)	+1
Παράλυση, πάρεση ή πρόσφατη νάρθηκα κάτω άκρου	+1
Ακινησία στο κρεβάτι ≥3 ημέρες ή μεγάλη χειρουργική επέμβαση εντός 12 εβδομάδων	+1
Τοπική ευαισθησία κατά τη διαδρομή βαθείας φλεβικής αξονικής	+1
Οίδημα ολόκληρου κάτω άκρου	+1
Οίδημα γαστροκνημίας > 3 cm (σε σχέση με ασυμπτωματικό άκρο, 10 cm κάτω από το κνημιαίο κύρτωμα)	+1
Εντυπώσιμο (pitting) οίδημα περιορισμένο στο συμπτωματικό άκρο	+1
Διατεταμένες επιφανειακές φλέβες (μη κιρσοί)	+1
Προηγούμενη τεκμηριωμένη ΒΦΘ (τροποποιημένο Wells 2003)	+1
Εναλλακτική διάγνωση τουλάχιστον εξίσου πιθανή με ΒΦΘ	-2

Κατηγορίες Πιθανότητας

Σκορ	Κατηγορία	Προτεστ πιθανότητα ΒΦΘ
< 1	Χαμηλή	~5%
1-2	Μέτρια	~17%
≥ 3	Υψηλή	~53%

Εναλλακτική διχοτόμηση (απλουστευμένη):

≤ 1: ΒΦΘ μη πιθανή
≥ 2: ΒΦΘ πιθανή

Wells DVT — Εκτίμηση πιθανότητας φλεβοθρόμβωσης

Κλινική προεξεταστική πιθανότητα ΕΦΘ κάτω άκρων — κριτήρια Wells για απόφαση υπέρηχου/D-Dimer

DVT unlikely (< 5 %)

Active cancer (treatment ongoing or within previous 6 months or palliative)

Paralysis, paresis or recent plaster immobilization of the lower extremities

Recently bedridden for 3 days or more, or major surgery within the previous 12 weeks requiring general or regional anesthesia

Localized tenderness along the distribution of the deep venous system

Entire leg swelling

Calf swelling at least 3 cm larger than that on the asymptomatic leg (measured 10 cm below the tibial tuberosity)

Pitting edema confined to the symptomatic leg

Collateral superficial veins (non varicose)

Previously documented DVT

Alternative diagnosis at least as likely as DVT

Πότε να Χρησιμοποιηθεί

Κατά την αρχική αξιολόγηση ασθενούς με συμπτώματα οίδημα ή άλγους κάτω άκρου
Πριν από την παραγγελία D-Διμερούς ή υπερηχογραφήματος φλεβών
Για καθοδήγηση της αλγόριθμικής διαγνωστικής προσέγγισης σε επείγουσα ιατρική
Ως εργαλείο επικοινωνίας μεταξύ κλινικής αξιολόγησης και απεικονιστικής τεκμηρίωσης

Περιορισμοί

Δεν εφαρμόζεται αυτόνομα χωρίς συνδυασμό με D-Διμερές και/ή υπερηχογράφημα
Ο αρνητικός προγνωστικός παράγοντας "εναλλακτική διάγνωση" απαιτεί κλινική κρίση
Η εγκυρότητα μειώνεται σε ασθενείς με παλαιά ΒΦΘ ή μετεγχειρητικούς ασθενείς
Δεν έχει επικυρωθεί εξίσου σε εγκύους και σε ασθενείς με προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια
Δεν αξιολογεί ΒΦΘ ανωτέρου άκρου

Συχνές Ερωτήσεις

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του αρχικού Wells Score (τριών κατηγοριών) και της απλουστευμένης έκδοσης δύο κατηγοριών; Η αρχική έκδοση (Wells 1997) διακρίνει τρεις κατηγορίες (χαμηλή, μέτρια, υψηλή). Η απλουστευμένη έκδοση (Wells 2003) χρησιμοποιεί κατώφλι 2 για διάκριση "μη πιθανής" και "πιθανής" ΒΦΘ, διευκολύνοντας τη λήψη αποφάσεων στην πράξη.

Ισχύει το Wells DVT Score για ΒΦΘ άνω άκρου; Όχι, το Wells DVT Score αναπτύχθηκε και επικυρώθηκε για ΒΦΘ κάτω άκρου. Για ΒΦΘ άνω άκρου υπάρχουν ξεχωριστά εργαλεία, όπως το Constans Score.

Τι γίνεται εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει αντιπηκτική αγωγή; Εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει αντιπηκτική αγωγή πριν από τη μέτρηση D-Διμερούς, η αξιολόγηση με Wells Score παραμένει έγκυρη, αλλά η ερμηνεία του D-Διμερούς επηρεάζεται.