Wells Score DVT και Ενδείξεις Υπερηχογραφήματος Φλεβών

Η απόφαση για την πραγματοποίηση υπερηχογραφήματος φλεβών βασίζεται στον συνδυασμό του Wells Score με τα αποτελέσματα D-Διμερούς και την κλινική εικόνα. Η γνώση των ενδείξεων αποτρέπει τόσο την υπερδιάγνωση όσο και την παράλειψη ΒΦΘ.

Εκτιμήστε την ανάγκη απεικόνισης →

Ενδείξεις Υπερηχογραφήματος Βάσει Wells Score

Άμεσο υπερηχογράφημα (χωρίς D-Διμερές):

Wells Score ≥ 3 (υψηλή πιθανότητα ΒΦΘ)
Κλινική υποψία ΒΦΘ + αντένδειξη ή απροσδιόριστα D-Διμερή

Υπερηχογράφημα μετά από θετικό D-Διμερές:

Wells Score 0-2 (χαμηλή ή μέτρια πιθανότητα) + D-Διμερές > κατώφλι

Χωρίς υπερηχογράφημα (αποκλεισμός ΒΦΘ):

Wells Score ≤ 2 + αρνητικό D-Διμερές

Τύποι Υπερηχογραφήματος για ΒΦΘ

Υπερηχογράφημα Συμπίεσης (Compression Ultrasound, CUS):

Αξιολογεί τη συμπιεστότητα των φλεβών (compressibility) σε B-mode
Απόδειξη ΒΦΘ: μη πλήρης σύμπτυξη φλέβας υπό πίεση
Ευαισθησία 94%, Ειδικότητα 98% για εγγύς ΒΦΘ

Πλήρες Duplex Doppler:

Συνδυάζει CUS με αξιολόγηση ροής
Χρήσιμο για εντοπισμό θρόμβου σε περιφερικές φλέβες γαστροκνημίας
Μεγαλύτερος χρόνος εξέτασης, χαμηλότερη επαναληψιμότητα

Εκτεταμένο CUS (Extended Proximal CUS):

Από μηριαία φλέβα ως φλέβες γαστροκνημίας
Προτιμάται όταν απαιτείται αξιολόγηση γαστροκνημιακών φλεβών

Επανεκτίμηση σε Αρνητικό Αποτέλεσμα

Σε ασθενή με Wells Score ≥ 3 και αρνητικό αρχικό υπερηχογράφημα:

Επανάληψη CUS σε 5-7 ημέρες
Ή χρήση εκτεταμένου Duplex Doppler κατά την αρχική εξέταση

Wells DVT — Εκτίμηση πιθανότητας φλεβοθρόμβωσης

Κλινική προεξεταστική πιθανότητα ΕΦΘ κάτω άκρων — κριτήρια Wells για απόφαση υπέρηχου/D-Dimer

DVT unlikely (< 5 %)

Active cancer (treatment ongoing or within previous 6 months or palliative)

Paralysis, paresis or recent plaster immobilization of the lower extremities

Recently bedridden for 3 days or more, or major surgery within the previous 12 weeks requiring general or regional anesthesia

Localized tenderness along the distribution of the deep venous system

Entire leg swelling

Calf swelling at least 3 cm larger than that on the asymptomatic leg (measured 10 cm below the tibial tuberosity)

Pitting edema confined to the symptomatic leg

Collateral superficial veins (non varicose)

Previously documented DVT

Alternative diagnosis at least as likely as DVT

Πότε να Χρησιμοποιηθεί

Κατά την αξιολόγηση ασθενούς με μονόπλευρο οίδημα κάτω άκρου
Σε ασθενείς με αιτιολογία οιδήματος αδιευκρίνιστη από την κλινική εξέταση
Σε νοσηλευόμενους ασθενείς με νέα εμφάνιση συμπτωμάτων ΒΦΘ
Για παρακολούθηση θρόμβου υπό αντιπηκτική αγωγή (επιλεγμένες περιπτώσεις)

Περιορισμοί

Η ευαισθησία του CUS για ΒΦΘ γαστροκνημίας είναι χαμηλότερη (~70%)
Αρνητικό CUS δεν αποκλείει ΒΦΘ σε εγγύς τμήματα σε ασθενείς με υψηλό Wells Score
Η ποιότητα της εξέτασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εξεταστή
Δεν εφαρμόζεται επαρκώς σε παχύσαρκους ασθενείς
Υπερηχογράφημα δεν αξιολογεί πνευμονική εμβολή

Συχνές Ερωτήσεις

Πρέπει να επαναλαμβάνεται το υπερηχογράφημα σε αρνητικό αρχικό αποτέλεσμα; Σε χαμηλή/μέτρια πιθανότητα με αρνητικό CUS, δεν απαιτείται επανάληψη εφόσον και το D-Διμερές είναι αρνητικό. Σε υψηλή πιθανότητα με αρνητικό CUS, απαιτείται επανάληψη σε 5-7 ημέρες ή εκτεταμένη απεικόνιση.

Ποιο είναι το πλεονέκτημα του Duplex Doppler έναντι απλού CUS; Το Duplex Doppler προσδίδει επιπλέον πληροφορίες ροής και είναι χρήσιμο για αξιολόγηση φλεβών που είναι δύσκολο να αξιολογηθούν μόνο με συμπίεση (π.χ. λαγόνιες φλέβες, φλέβες γαστροκνημίας).

Αποτελεί το MRI εναλλακτική απεικόνιση για ΒΦΘ; Το MRI φλεβογράφημα (MR venography) χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, κυρίως για ΒΦΘ λεκάνης ή σε περιπτώσεις που το υπερηχογράφημα δεν είναι εφικτό ή επαρκές.