Υπολογισμός Σκορ MELD για Χρόνια Ηπατική Νόσο
Το σκορ MELD (Model for End-stage Liver Disease) αποτελεί ένα αντικειμενικό εργαλείο αξιολόγησης της βαρύτητας της χρόνιας ηπατικής νόσου. Βασίζεται σε τρεις εργαστηριακές παραμέτρους: ορική χολερυθρίνη, INR και ορική κρεατινίνη. Το εύρος τιμών κυμαίνεται από 6 έως 40 και αντικατοπτρίζει τη βαρύτητα της ηπατικής δυσλειτουργίας.
Τύπος Υπολογισμού MELD
Ο τύπος MELD υπολογίζεται ως εξής:
MELD = 3,78 × ln[χολερυθρίνη (mg/dL)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[κρεατινίνη (mg/dL)] + 6,43
Στοιχεία που απαιτούνται για τον υπολογισμό:
- Ορική χολερυθρίνη (mg/dL)
- INR (International Normalized Ratio)
- Ορική κρεατινίνη (mg/dL)
Σημεία αναφοράς: τιμές κάτω από 1,0 για χολερυθρίνη, κρεατινίνη και INR στρογγυλοποιούνται στο 1,0. Η κρεατινίνη περιορίζεται στα 4,0 mg/dL.
MELD and MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Πότε Χρησιμοποιείται το Σκορ MELD
- Εκτίμηση βαρύτητας τελικού σταδίου ηπατικής νόσου
- Αξιολόγηση κλινικής κατάστασης ασθενών με κίρρωση
- Επανεκτίμηση ασθενών υπό παρακολούθηση για ηπατική ανεπάρκεια
- Πλαίσιο αναφοράς σε κλινικές μελέτες και ερευνητικά πρωτόκολλα
- Υποστήριξη κλινικής τεκμηρίωσης σε ηπατολογικά κέντρα
Περιορισμοί
- Δεν αντικαθιστά την κλινική κρίση του θεράποντος ιατρού
- Δεν λαμβάνει υπόψη αιτίες ηπατικής νόσου (αιτιολογία κίρρωσης)
- Η ακρίβεια επηρεάζεται από παράγοντες όπως νεφρική υποκατάσταση
- Δεν αξιολογεί πλήρως επιπλοκές πυλαίας υπέρτασης
- Το σκορ MELD-Na παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σε ασθενείς με υπονατριαιμία
Συχνές Ερωτήσεις
Ποιο εύρος τιμών MELD θεωρείται σοβαρό; Τιμές MELD άνω του 20 αντιστοιχούν σε σημαντική ηπατική δυσλειτουργία. Τιμές άνω του 30 σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο βραχυπρόθεσμης θνητότητας στη διεθνή βιβλιογραφία.
Ποια εργαστηριακά ευρήματα χρειάζονται για τον υπολογισμό MELD; Απαιτούνται τρεις τιμές: ορική χολερυθρίνη σε mg/dL, INR και ορική κρεατινίνη σε mg/dL. Όλες οι τιμές πρέπει να είναι πρόσφατες.
Σε τι διαφέρει το MELD από το MELD-Na; Το MELD-Na ενσωματώνει επιπλέον την ορική συγκέντρωση νατρίου στον υπολογισμό, βελτιώνοντας την εκτίμηση θνητότητας σε ασθενείς με κίρρωση και υπονατριαιμία.
Πηγές
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010;53(3):397-417.
