Postupnik za prepoznavanje teške eozinofilne astme
Klinička obilježja bolesnika s teškom eozinofilnom astmom²:
• Pojavnost astme u odrasloj dobi
• Povišena razina eozinofila u perifernoj krvi*
• Egzacerbacije astme u anamnezi unatoč visokim dozama IKS/LABA**
• Komorbiditet: kronični rinosinusitis s nazalnim polipima
• Niska vrijednost FEV₁, često trajna opstrukcija dišnih putova***
• Osjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu
• Nesignifikantna alergija na uobičajene alergene
• Normalna/umjereno povišena razina IgE-a u serumu
• Dobar odgovor na liječenje sistemskim kortikosteroidima
• Pojavnost astme u odrasloj dobi
• Povišena razina eozinofila u perifernoj krvi*
• Egzacerbacije astme u anamnezi unatoč visokim dozama IKS/LABA**
• Komorbiditet: kronični rinosinusitis s nazalnim polipima
• Niska vrijednost FEV₁, često trajna opstrukcija dišnih putova***
• Osjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu
• Nesignifikantna alergija na uobičajene alergene
• Normalna/umjereno povišena razina IgE-a u serumu
• Dobar odgovor na liječenje sistemskim kortikosteroidima
Uvjeti za liječenje s benralizumabom (HZZO)⁴:
* vrijednost eozinofila u perifernoj krvi > 150 stanica/µl na početku terapije, te > 300 stanica/µl u proteklih 12 mjeseci.
** ≥ 4 egzacerbacije koje su zahtijevale primjenu sistemskih kortikosteroida u proteklih 12 mjeseci.
*** FEV₁ < 60%.
IKS: inhalacijski kortikosteroid
LABA: dugo djelujući β agonist
FEV₁: forsirani ekspiratorni volumen u 1. sekundi
IgE: imunoglobulin E
* vrijednost eozinofila u perifernoj krvi > 150 stanica/µl na početku terapije, te > 300 stanica/µl u proteklih 12 mjeseci.
** ≥ 4 egzacerbacije koje su zahtijevale primjenu sistemskih kortikosteroida u proteklih 12 mjeseci.
*** FEV₁ < 60%.
IKS: inhalacijski kortikosteroid
LABA: dugo djelujući β agonist
FEV₁: forsirani ekspiratorni volumen u 1. sekundi
IgE: imunoglobulin E
Bolesnici s teškom eozinofilnom astmom mogu imati koristi od liječenja biološkom terapijom³.
Definicija teške astme prema Međunarodnim smjernicama ERS/ATS¹:
(odnosi se na bolesnike ≥ 6 godina)
Astma koja je u prethodnoj godini, da bi ostala “kontrolirana”, zahtijevala liječenje terapijom sukladno GINA koracima 4–5 (visoke doze IKS-a i LABA ili LTRA/teofilin) ili sistemskim kortikosteroidima tijekom 50% ili više vremena kako bi se spriječilo da postane “nekontrolirana” ili koja usprkos ovoj terapiji ostaje “nekontrolirana”.
Nekontrolirana astma definirana je kao najmanje jedno od sljedećeg:
1) Loša kontrola simptoma: ACQ kontinuirano > 1,5; ACT < 20 (ili “nije dobro kontroliran” prema NAEPP/GINA smjernicama)
2) Česte teške egzacerbacije: primjena sistemskih kortikosteroida 2 ili više puta u prethodnoj godini (tijekom više od 3 dana)
3) Ozbiljne egzacerbacije: najmanje jedna hospitalizacija, boravak u jedinici za intenzivno liječenje ili mehanička ventilacija u prethodnoj godini
4) Ograničenje protoka zraka: nakon bronhodilatatora FEV₁ < 80% od predviđene vrijednosti (pri smanjenoj vrijednosti FEV₁/FVC definiranoj niže od donje granica normale).
Kontrolirana astma koja se pogoršava pri spuštanju visokih doza IKS ili sistemskih kortikosteroida (ili dodatka biološke terapije).
(odnosi se na bolesnike ≥ 6 godina)
Astma koja je u prethodnoj godini, da bi ostala “kontrolirana”, zahtijevala liječenje terapijom sukladno GINA koracima 4–5 (visoke doze IKS-a i LABA ili LTRA/teofilin) ili sistemskim kortikosteroidima tijekom 50% ili više vremena kako bi se spriječilo da postane “nekontrolirana” ili koja usprkos ovoj terapiji ostaje “nekontrolirana”.
Nekontrolirana astma definirana je kao najmanje jedno od sljedećeg:
1) Loša kontrola simptoma: ACQ kontinuirano > 1,5; ACT < 20 (ili “nije dobro kontroliran” prema NAEPP/GINA smjernicama)
2) Česte teške egzacerbacije: primjena sistemskih kortikosteroida 2 ili više puta u prethodnoj godini (tijekom više od 3 dana)
3) Ozbiljne egzacerbacije: najmanje jedna hospitalizacija, boravak u jedinici za intenzivno liječenje ili mehanička ventilacija u prethodnoj godini
4) Ograničenje protoka zraka: nakon bronhodilatatora FEV₁ < 80% od predviđene vrijednosti (pri smanjenoj vrijednosti FEV₁/FVC definiranoj niže od donje granica normale).
Kontrolirana astma koja se pogoršava pri spuštanju visokih doza IKS ili sistemskih kortikosteroida (ili dodatka biološke terapije).
ERS: European Respiratory Society
ATS: American Thoracic Society
GINA: Globalna inicijativa za astmu
IKS: inhalacijski kortikosteroid
LABA: dugo djelujući β agonist
LTRA: antagonist leukotrijenskih receptora
ACQ: Asthma Control Questionnaire
ACT: Asthma Control Test
NAEPP: National Asthma Education and Prevention Program
FEV₁: forsirani ekspiratorni volumen u 1. sekundi
FVC: forsirani vitalni kapacitet
ATS: American Thoracic Society
GINA: Globalna inicijativa za astmu
IKS: inhalacijski kortikosteroid
LABA: dugo djelujući β agonist
LTRA: antagonist leukotrijenskih receptora
ACQ: Asthma Control Questionnaire
ACT: Asthma Control Test
NAEPP: National Asthma Education and Prevention Program
FEV₁: forsirani ekspiratorni volumen u 1. sekundi
FVC: forsirani vitalni kapacitet
Bolesnici s teškom eozinofilnom astmom mogu imati koristi od liječenja biološkom terapijom³.
Dodatne informacije
Upute i reference
Upozorenje
Ovaj je alat namijenjen samo za obrazovne svrhe i ne predstavlja stručni savjet niti zamjenu za stručni savjet. Alat se ne smije upotrebljavati za medicinsku dijagnostiku i/ili liječenje.
Reference
1. Chung KF et al. Eur Respir J 2014; 43: 343–373.
2. de Groot JC et al. ERJ Open Res 2015; 1: 00024–2015.
3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018.
4. Osnovna lista lijekova NN_15_19_ primjena-28.02.2019.
Verzija
1
O ovom alatu
1. Chung KF et al. Eur Respir J 2014; 43: 343–373.
