Desetogodišnji Rizik Kardiovaskularne Bolesti prema SCORE2
SCORE2 procjenjuje kumulativni 10-godišnji rizik od prvog fatalnog ili nefatalnog kardiovaskularnog događaja (infarkt miokarda ili moždani udar) u odraslih bez prethodne kardiovaskularne bolesti. Ovaj vremenski horizont odabran je jer pruža klinički relevantan okvir za raspravuintervencija u primarnoj prevenciji.
Što SCORE2 Procjenjuje
Obuhvaćeni ishodi:
- Fatalni infarkt miokarda
- Nefatalni infarkt miokarda
- Fatalni moždani udar (ishemijski i hemoragijski)
- Nefatalni ishemijski moždani udar
Nije obuhvaćeno:
- Periferna arterijska bolest
- Srčano zatajenje
- Iznenadna srčana smrt bez prethodnog infarkta
- TIA (tranzitorna ishemijska ataka)
Pragovi Rizika prema Dobi (Hrvatska: visoki rizik)
| Dobna skupina | Nizak | Umjeren | Visok | Vrlo visok |
|---|---|---|---|---|
| 40-49 g. | < 2,5% | 2,5-7,4% | 7,5-9,9% | ≥ 10% |
| 50-59 g. | < 5% | 5-9,9% | 10-14,9% | ≥ 15% |
| 60-69 g. | < 7,5% | 7,5-9,9% | 10-14,9% | ≥ 15% |
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Klinički Kontekst 10-Godišnjeg Rizika
Desetogodišnji okvir pruža bolesniku razumljiv kontekst za komunikaciju rizika. Primjerice, rizik od 10% znači da bi od 100 sličnih bolesnika 10 doživjelo infarkt ili moždani udar unutar 10 godina bez intervencije.
Komunikacija rizika bolesniku:
- Apsolutni rizik (npr. "10 od 100 bolesnika poput Vas")
- Relativno smanjenje rizika intenzivnom intervencijom (npr. "Kontrola kolesterola smanjuje Vaš rizik za oko 25-35%")
- Vizualni prikazi rizika (Cates-ov grafikon) mogu poboljšati razumijevanje
Modifikatori Rizika Izvan SCORE2 Modela
Sljedeća stanja mogu povećati procijenjeni rizik i zahtijevaju individualno razmatranje:
- Lipoprotein(a) > 50 mg/dL ili > 125 nmol/L
- Visoko senzitivni CRP > 3 mg/L
- Koronarni kalcij skor (CAC score) > 100 AU
- Rana obiteljska anamneza KVB (muškarci < 55 g., žene < 65 g.)
- Kronične upalne bolesti (reumatoidni artritis, SLE, psorijaza)
- HIV infekcija na antiretrovirusnoj terapiji
- Atrijalna fibrilacija
Ograničenja
- 10-godišnji rizik može biti klinički manje relevantan za mlađe bolesnike (40-49 godina) kod kojih cjeloživotni rizik bolje odražava opterećenje rizičnim čimbenicima; ESC preporučuje razmatranje cjeloživotnog rizika u ovoj skupini.
- SCORE2 procjenjuje prosječan rizik za populacijske karakteristike; individualni rizik može biti viši ili niži ovisno o čimbenicima koji nisu u modelu.
Česta Pitanja
Zašto se pragovi razlikuju ovisno o dobi? Apsolutni rizik raste s dobi neovisno o razini čimbenika rizika. Dob-specifični pragovi izbjegavaju preveliku medikamentnu intervenciju kod mlađih bolesnika s graničnim rizičnim čimbenicima i premalu kod starijih s izrazito povišenim rizičnim čimbenicima.
Ima li smisla računati SCORE2 u osobi od 38 godina? SCORE2 je validiran za dob 40-69 godina. Za osobe mlađe od 40 godina ESC smjernice preporučuju procjenu cjeloživotnog rizika primjenom SCORE2-Lifetime modula.
Što znači da Hrvatska pripada regiji visokog rizika? To znači da se koriste tablice kalibrirane za populacije s visokim kardiovaskularnim mortalitetom, što rezultira višim apsolutnim procjenama rizika u usporedbi s istim profilom rizičnih čimbenika u, primjerice, Španjolskoj (umjereni rizik regija).
Izvori
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Lloyd-Jones DM et al. Lifetime Risk for Cardiovascular Disease. Circulation. 2006;114(8):791-796.
