CAT versus mMRC: Usporedba Ljestvica za Procjenu Simptoma KOPB-a
GOLD smjernice prihvaćaju i CAT (COPD Assessment Test) i mMRC (Modified Medical Research Council) ljestvicu dispneje za procjenu simptomatskog tereta u KOPB-u. Oba instrumenta klasificiraju bolesnike u niskoSimptomatske (A/E) i visokosimptomatske (B/E) kategorije, ali mjere različite domene bolesti.
Usporedba CAT-a i mMRC Ljestvice
| Karakteristika | CAT | mMRC |
|---|---|---|
| Broj čestica | 8 | 1 (stupnjevanje dispneje 0-4) |
| Domene | Kašalj, iskašljaj, dispneja, san, energija, aktivnosti, psihosocijalne | Samo dispneja |
| Raspon zbroja | 0-40 | 0-4 |
| Prag visokih simptoma | ≥ 10 | ≥ 2 |
| Primjena | Sveobuhvatna procjena | Brza procjena u ambulanti |
| Osjetljivost na promjenu | Viša (MCID = 2 boda) | Niža (grublje stupnjevanje) |
| Korelacija s kvalitetom života | Dobra (r > 0,80 s SGRQ) | Umjerena |
Kada Koristiti CAT, a Kada mMRC?
CAT je preferirani instrument kada:
- Trebate sveobuhvatnu procjenu simptomatskog tereta izvan same dispneje
- Pratite terapijski odgovor kroz vrijeme (viša osjetljivost na promjenu)
- Evaluirate kandidate za plućnu rehabilitaciju
- Imate dovoljno vremena za strukturiranu procjenu (2-3 minute)
mMRC je prikladniji kada:
- Trebate brzu procjenu dispneje u užurbanoj ambulanti (30 sekundi)
- Pratite specifično dispneju kao simptom od interesa
- Komunicirate s bolesnikom o stupnju fizičke ograničenosti
CAT - Test za procjenu KOPB
COPD Assessment Test (CAT)
Za svaku tvrdnju navedenu ispod, označite kućicu koja Vas trenutno najbolje opisuje.
5 = Stalno kašljem
5 = Moja su pluća u cijelosti puna sekreta (sluzi)
5 = Osjećam jako stezanje u prsnom košu
5 = Kada se penjem uzbrdo ili po stepenicama jako mi nedostaje zraka
5 = Vrlo sam ograničen/ograničena u obavljanju kućanskih aktivnosti
5 = Uopće nemam povjerenja kad izlazim iz kuće zbog svoje plućne bolesti
5 = Ne spavam čvrsto zbog svoje plućne bolesti
5 = Uopće nemam energije
© 2009 GlaxoSmithKline. All rights reserved.
Final Croatian (Croatia) CAT, 29th October 2010.
Klinički Pragovi i GOLD Klasifikacija
U GOLD ABE klasifikaciji oba instrumenta daju isti klinički zaključak:
- CAT < 10 = mMRC 0-1 = nizak simptomatski teret (skupina A ili E prema egzacerbacijama)
- CAT ≥ 10 = mMRC ≥ 2 = visok simptomatski teret (skupina B ili E prema egzacerbacijama)
Bolesnici koji su granični na jednoj ljestvici mogu biti jasno kategorizirani na drugoj — primjena oba instrumenta reducira nejasne slučajeve.
Ograničenja
- Nijedan instrument ne mjeri plućnu funkciju (FEV1) — spirometrija je nezamjenjiva za postavljanje dijagnoze
- CAT i mMRC su subjektivni: variraju s bolesnikovim razumijevanjem pitanja i suradljivošću
- mMRC ne zahvaća simptome poput kašlja, iskašljaja i poremećaja sna koji mogu biti klinički relevantni
Često Postavljana Pitanja
Je li jedan instrument superiorniji od drugoga?
CAT ima veću kliničku informacijsku vrijednost zbog šire procjene, ali mMRC je dovoljno pouzdan za rutinsku stratifikaciju i brže je primjenjiv. GOLD ne preporučuje jedan nad drugim.
Što ako CAT i mMRC daju različite kategorije?
To se može dogoditi — npr. bolesnik s CAT = 9 (niska simptomatska opterećenost prema CAT) i mMRC = 2 (visoka prema mMRC). U kliničkoj praksi se uzima predominantniji nalaz i dopunjuje kliničkim sudjelovanjem.
Može li se CAT koristiti za praćenje dispneje specifično, a ne općeg simptomatskog tereta?
Za specifičnu dispneju je mMRC prikladniji. Čestica 4 u CAT-u pita o zaduhama pri penjanju stepenicama, ali ne obuhvaća sve aspekte dispnejnog kontinuuma koje mMRC pokriva po stupnjevima.
Izvori
- GOLD: Global Strategy for the Prevention, Diagnosis and Management of COPD (2024)
- Jones PW, et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34(3):648-654.
- Mahler DA, Wells CK. Evaluation of clinical methods for rating dyspnea. Chest. 1988;93(3):580-586.
