Antibiotikska Terapija Streptokoknog Faringitisa: Izbor i Trajanje
Kada Centor zbroj i RADT indiciraju GAS faringitis, antibiotikska terapija skraćuje trajanje simptoma, smanjuje zaraznost i sprječava komplikacije (reumatska vrućica, peritonzilarni apsces). Amoksicilin i penicilin V ostaju lijekovi prvog izbora.
Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)
Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa
Antibiotici prvog izbora
Amoksicilin (preferirano u djece i odraslih):
- Djeca: 50 mg/kg/dan u 2 doze, 10 dana (maks. 1 g/dan)
- Odrasli: 500–1000 mg 2–3×/dan, 10 dana
Penicilin V (alternativa amoksicilinu):
- Djeca: 25.000–50.000 IU/kg/dan u 2–3 doze, 10 dana
- Odrasli: 1.000.000 IU 2–3×/dan, 10 dana
GAS nije razvio rezistenciju na penicilin — amoksicilin i penicilin V zadržavaju 100 % učinkovitost.
Terapija pri alergiji na penicilin
| Lijek | Doza odraslih | Trajanje |
|---|---|---|
| Azitromicin | 500 mg 1. dan, potom 250 mg/dan | 5 dana |
| Klaritromicin | 250–500 mg × 2/dan | 10 dana |
| Cefuroksim | 250–500 mg × 2/dan | 10 dana |
Napomena: Stope makrolidne rezistencije GAS-a variraju regionalno (15–30 % u nekim područjima) — azitromicin može biti neučinkovit.
Zašto terapija traje 10 dana?
- Kompletna eradikacija GAS-a iz ždrijela i smanjenje rizika nosištva
- Prevencija reumatske vrućice zahtijeva potpunu eradikaciju
- Smanjenje prijenosivosti na kontakte
Kraći tečajevi (azitromicin 5 dana) prihvatljivi su za određene lijekove, ali nešto slabije štite od kasnih komplikacija.
Kada antibiotik nije indiciran
- Centor zbroj 0–1: faringitis gotovo sigurno virusnog uzroka
- Negativan RADT uz Centor zbroj 2–3
- Suspektna mononukleoza: amoksicilin/ampicilin kontraindiciran (rizik makulopapuloznog osipa)
Često postavljana pitanja
Bolesnik se osjeti bolje nakon 3 dana — može li prekinuti terapiju? Ne. Preuranjeni prekid glavni je razlog recidiva i neuspješne eradikacije GAS-a. Terapiju treba završiti u cijelosti (10 dana) i kada simptomi popuste.
Koje komplikacije sprječava antibiotikska terapija? Reumatska vrućica (rijetka, ali ozbiljna komplikacija), peritonzilarni apsces i skraćivanje trajanja simptoma. Poststreptokokni glomerulonefritis nije pouzdano spriječen antibiotikskom terapijom.
Izračunajte i procijenite indikaciju
Pristupite Centor kalkulatoru u Mediately za procjenu vjerojatnosti GAS faringitisa prije propisivanja antibiotika.
