Centor Zbroj i Racionalna Primjena Antibiotika u Faringitisu
Akutni faringitis je jedna od najčešćih dijagnoza za koje se propisuju antibiotici u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, unatoč tome što je 70-80 % slučajeva uzrokovano virusima. Prekomjerna antibiotska primjena doprinosi razvoju rezistencije — Centor/McIsaac zbroj je ključni instrument za smanjenje nepotrebnih propisivanja.
Utjecaj Centor Algoritma na Antibiotska Propisivanja
Implementacija Centor/McIsaac algoritma u primarnoj zdravstvenoj zaštiti smanjuje:
- Nepotrebna antibiotska propisivanja za 30-50 %
- Troškove zdravstvene zaštite za 25-35 % (manje nepotrebnih recepata)
- Nuspojave antibiotika (proljev, alergije) u niskorizičnih pacijenata
Studije pokazuju da liječnici bez strukturiranog algoritma propisuju antibiotike u 50-70 % pacijenata s faringitisom — dok je strep. etiologija prisutna samo u 10-20 % odraslih.
Najčešći Uzroci Prekomjerne Antibiotske Primjene u Faringitisu
| Uzrok | Klinički scenarij |
|---|---|
| Pritisak pacijenta | "Svaki put kad imam anginu, trebam antibiotik" |
| Nesigurnost dijagnoze | Propisivanje "za svaki slučaj" |
| Nedostupnost BAT-a | Empirijska terapija bez testa |
| Prekomjerna interpretacija eksudati | Eksudati prisutni i u virusnom faringitisu (EBV) |
Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)
Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa
Odabir Antibiotika: Penicilin kao Zlati Standard
GAS ostaje universalno osjetljiv na penicilin — rezistencija na penicilin nije zabilježena. Penicilin V ili amoksicilin su i dalje prva linija:
| Antibiotik | Doza (odrasli) | Trajanje |
|---|---|---|
| Penicilin V | 500 mg 3×/dan | 10 dana |
| Amoksicilin | 500 mg 3×/dan ili 1000 mg 2×/dan | 10 dana |
| Azitromicin (alergiija) | 500 mg 1×/dan | 5 dana |
| Klaritromicin (alergiija) | 250 mg 2×/dan | 10 dana |
Makrolidna rezistencija: GAS rezistencija na azitromicin u nekim europskim regijama dostiže 20-30 % — antibiogram je preporučen pri neuspjehu terapije.
Antibiotska Stewardship u Primarnoj Zaštiti
- Centor/McIsaac implementacija kao standardni protokol u ambulantnoj praksi smanjuje antibiotska propisivanja
- "Watch and wait" pristup (antibiotik na recept ali savjet čekati 2-3 dana) smanjuje upotrebu za 33 % bez povećanja komplikacija
- Edukacija pacijenata o virusnoj etiologiji smanjuje ponovne dolaze za antibiotike
Ograničenja
- Centor zbroj ne eliminira subjektivnost — exudate i cervikalnu limfadenopatiju različiti liječnici procjenjuju različito
- Visoki Centor zbroj može biti prisutan u infektivnoj mononukleozi (EBV) — antibiotik nije indiciran i amoksicilin uzrokuje karakteristični osip
- Rizik reumatske groznice zbog neliječenog GAS-a je nizak u razvijenim zemljama (< 0,3 %), ali nije nulti — to opravdava testiranje i liječenje
Često Postavljana Pitanja
Je li 5 dana antibiotika dovoljno za GAS faringitis?
Standardno je 10 dana penicilina. Kraće sheme (azitromicin 5 dana, amoksicilin 3 dana u nekim studijama) manje su učinkovite u eradikaciji GAS-a — veći rizik rekurencije. IDSA preporuča 10 dana.
Smiju li se propisati antibiotici bez BAT-a pri Centor zbrojU 4?
Centor/McIsaac ≥ 4 nosi oko 50-60 % vjerojatnost GAS etiologije — empirijska terapija je opravdana prema nekim smjernicama, ali BAT je brz i jeftin te ga je vrijedno napraviti ako je dostupan.
Treba li uvijek liječiti GAS nosaštvo?
GAS nosaštvo (bez simptoma faringitisa) ne zahtijeva antibiotik — nosači imaju niski imunološki odgovor i nizak rizik komplikacija. Liječenje nosača nema kliničke koristi i doprinosi selekcijskom pritisku za rezistenciju.
Izvori
- Shulman ST, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. 2012.
- Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981.
- NICE: Sore throat (acute) antimicrobial prescribing (NG84)
