Centor Zbroj i Brzi Antigenski Test: Optimalna Dijagnostika Faringitisa
Centor/McIsaac zbroj i brzi antigenski test (BAT) za Streptococcus pyogenes (GAS) su komplementarni dijagnostički instrumenti koji zajedno čine najučinkovitiji pristup stratifikaciji pacijenata s akutnim faringitisom. BAT sam bez kliničke stratifikacije vodi do prekomjernog testiranja; Centor bez BAT-a vodi do prekomjerne antibiotske primjene.
Dijagnostički Algoritam: Centor + BAT
| McIsaac/Centor zbroj | Preporuka |
|---|---|
| 0-1 | Virusna etiologija vjerojatna; ne testirati, ne liječiti antibiotikom |
| 2-3 | BAT indiciran; liječenje samo pri pozitivnom BAT-u |
| 4-5 | Visoka klinička sumnja; BAT preporuča se; pri pozitivnom BAT odmah antibiotik |
Ovaj pristup smanjuje nepotrebnu primjenu antibiotika za 30-50 % u usporedbi s empirijskim liječenjem.
Karakteristike Brzog Antigenskog Testa
| Parametar | Vrijednost |
|---|---|
| Osjetljivost | 86-95 % |
| Specifičnost | 95-99 % |
| Pozitivna PV | 97 % (visoka prevalencija) |
| Negativna PV | 90-95 % (visoka prevalencija) |
| Rezultat dostupan | 5-15 minuta |
BAT visoke osjetljivosti (≥ 90 %) ne zahtijeva potvrdu kulturom grla pri negativnom rezultatu u odraslih. U djece i adolescenata s McIsaac ≥ 3 i negativnim BAT-om, kultura grla je opravdana.
Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)
Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa
Kada Kultura Grla Umjesto ili Uz BAT
- Djeca < 15 god. s McIsaac ≥ 3 i negativnim BAT-om: kultura grla za potvrdu
- Rekurentni faringitis (> 3× godišnje): kultura grla s antibiogramom
- Neuspjeh penicilinskog liječenja: kultura grla za isključivanje rezistencije ili koinfekcije (beta-laktamaza producenti komensali)
- Imunokompromitiranost ili valvularna srčana bolest: kultura za sigurniju dijagnostiku
Ograničenja
- BAT detektira samo GAS (Streptococcus pyogenes) — ne detektira GCS/GGS, Fusobacterium necrophorum, gonokok (pri sumnji na gonokokni faringitis)
- Lažno negativni BAT mogući su pri neadekvatnom uzimanju brisa (tehnička greška)
- Centor zbroj bez BAT-a ne smije biti dovoljan za antibiotsku odluku pri zbrojU 2-3
Često Postavljana Pitanja
Može li se BAT koristiti bez izračunavanja Centor zbroja?
Nije optimalno — BAT bez prethodne kliničke procjene vodi do testiranja i pri zbrojU 0-1 gdje je strep. faringitis malo vjerojatan. Strategija testirati sve pacijente s bolom u grlu povećava troškove bez kliničke koristi.
Što učiniti pri pozitivnom BAT-u u pacijenta koji ne želi antibiotike?
GAS faringitis može proći spontano u 70-80 % slučajeva bez antibiotika. Antibiotska terapija skraćuje trajanje simptoma za 1-2 dana i smanjuje rizik komplikacija — nije uvjet za izlječenje, ali je preporučena radi prevencije reumatske groznice i redukcije zaraznosti.
Treba li ponavljati BAT nakon završetka antibiobiotske terapije?
Nije rutinski preporučeno. Kontrolni BAT indiciran je samo pri rekurentnim simptomima ili sumnji na neuspjeh terapije.
Izvori
- Shulman ST, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. 2012.
- Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981.
- NICE: Sore throat (acute) antimicrobial prescribing (NG84)
