Centor Zbroj i Indikacije za Tonzilektomiju
Tonzilektomija je indicirana pri rekurentnom akutnom faringitisu koji zadovoljava Paradise kriterije — objektivnu dokumentaciju učestalosti, težine i mikrobiološke potvrde. Centor/McIsaac zbroj pomaže u standardiziranoj procjeni ozbiljnosti epizoda, ali ne zamjenjuje kliničku dokumentaciju prema Paradise kriterijima.
Paradise Kriteriji za Tonzilektomiju
| Kriterij | Opis |
|---|---|
| Učestalost faringitisa | ≥ 7 epizoda/godišnje, ≥ 5/godišnje u 2 uzastopne godine, ≥ 3/godišnje u 3 uzastopne godine |
| Težina epizode | Temperatura > 38,3 °C, cervikalna adenopatija, eksudati, pozitivan kultura/BAT |
| Dokumentacija | Svaka epizoda mora biti dokumentirana od liječnika |
Kriteriji su razvijeni za djecu, ali se u modificiranom obliku primjenjuju i na odrasle.
Centor Zbroj kao Alat za Dokumentaciju
Visoki Centor zbroj (≥ 3) pri svakoj epizodi faringitisa dokumentira kliničku ozbiljnost epizode — što je jedan od Paradise zahtjeva. Sustavno bilježenje Centor zbroja kroz epizode pruža objektivnu evidenciju za ORL procjenu indikacije za tonzilektomiju.
Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)
Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa
Ostale Indikacije za Tonzilektomiju
| Indikacija | Napomena |
|---|---|
| Rekurentni peritonzilarni apsces (≥ 2) | Preporuča se tonzilektomija 4-6 tjedana po akutnoj fazi |
| Opstruktivna apneja za spavanja (OSA) | Adenotonzilektomija u djece s OSA-om |
| Tonzilar hipertrofija s disfagijom | Mehanička opstrukcija progutanja |
| Kroničan tonzilitis (> 3 mj. simptomi) | Slabiji odgovor na antibiotike |
| Sumnja na malignom | Asimetrična tonzila bez akutnog upale |
Tonzilektomija u Odraslih vs. Djece
- U djece: prag za tonzilektomiju niži zbog OSA-e (adenoidna hipertrofija), School absence, i reumatske groznice rizika
- U odraslih: korist od tonzilektomije za rekurentni faringitis je skromnija — Cochrane pregled pokazuje umjerenu korist (smanjenje epizoda za 1-1,5/godišnje)
- Perioperativni rizici viši u odraslih (krvarenje, bol) nego u djece
Ograničenja
- Centor zbroj ne predviđa rizik rekurentnih epizoda — samo procjenjuje ozbiljnost tekuće epizode
- Paradise kriteriji ne zahtijevaju Centor zbroj — ali sustavna dokumentacija je ORL-ova preporuka
- Tonzilektomija nije kurativna za sve bolesnike s rekurentnim faringitisom — recidiv je moguć i bez tonzila (faringealni GAS)
Često Postavljana Pitanja
Treba li čekati 3 godine dokumentiranih epizoda za tonzilektomiju?
Paradise kriteriji navode opciju ≥ 7 epizoda u jednoj godini — nije potrebno čekati 3 godine ako je taj prag dostignut. Klinički kontekst (težina epizoda, utjecaj na kvalitetu života, reumatska groznica rizik) modulira odluku.
Je li adenotonzilektomija bolja od tonzilektomije same?
U djece s OSA-om, adenoidektomija uz tonzilektomiju je standardna (adenoidi su čest uzrok opstrukcije). Samo za rekurentni faringitis bez OSA-e — tonzilektomija bez adenoidektomije je dostatna u većini slučajeva.
Može li strep. faringitis uzrokovati reumatsku groznicu u adolescenata?
Da — GAS faringitis je jedini dokazani uzrok akutne reumatske groznice. Rizik u razvijenim zemljama je nizak (< 0,3 %) ali nije nulti. U bolesnika s anamnezom reumatske groznice ili valvularne bolesti, tonzilektomija može smanjiti rizik rekurencije.
Izvori
- Paradise JL, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. N Engl J Med. 1984.
- Burton MJ, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014.
- NICE: Tonsillectomy for recurrent tonsillitis (NG10)
