Centor Zbroj i Komplikacije Faringitisa: Peritonzilarni Apsces
Peritonzilarni apsces (PTA) nastaje nakupljanjem gnoja između tonzilarne kapsule i superiorne ždrijelne konstriktorske mišice. Najčešća je komplikacija faringitisa i razlog hitnog ORL pregleda. Centor zbroj može biti visok u PTA-u, ali specifična dijagnoza zahtijeva kliničku procjenu neovisnu o kliničkom zbrojU.
Klinička Slika Peritonzilarnog Apscesa
| Simptom / Znak | Učestalost u PTA |
|---|---|
| Asimetrično uvećanje tonzilarne regije | > 90 % |
| Devijacija uvule na kontralateralnu stranu | 80-90 % |
| Trismus (ograničeno otvaranje usta) | 70-80 % |
| Mukla, "vruća krumpira" fonacija | > 80 % |
| Visokotemperaturna febrilnost | > 90 % |
| Odinofagija i otalgiija | > 90 % |
Razlikovanje PTA od Peritonzilarnog Celulitisa
| Karakteristika | Peritonzilarni celulitis | Peritonzilarni apsces (PTA) |
|---|---|---|
| Fluktuacija pri palpaciji | Nema | Prisutna |
| Trismus | Blagi ili odsutan | Izražen |
| Devijacija uvule | Blaga | Izražena |
| Potreba za drenažom | Ne | Da (aspiracija ili incizija) |
| CT vrat | Nije rutinski | Ako sumnja ili loš odgovor |
Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)
Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa
Terapija Peritonzilarnog Apscesa
Drenaža (obvezna pri PTA):
- Aspiracija iglom (needle aspiration): manje bolna, ambulantna, ponoviti pri rekurenciji
- Incizija i drenaža (I&D): potpunija drenaža, indicirana pri neuspjehu aspiracije
Antibiotici:
- Penicilin G i.v. (2-4 MU svakih 4-6 h) ili amoksicilin/klavulanska kiselina
- Clindamycin: preferirani pri alergiji na penicilin ili suspektnoj mješovitoj flori
- Terapiju nastaviti 10-14 dana p.o. po stabilizaciji
Kortikosteroidi (adjuvantna terapija):
- Deksametazon 8-10 mg i.v. jednokratno smanjuje edem i trismus, ubrzava oporavak
Ograničenja Centor Zbroja u PTA
- Centor zbroj nije osmišljen za PTA dijagnostiku — visoki zbroj može biti prisutan i bez apscesa (celulitis, virusni faringitis s eksudatima)
- PTA zahtijeva ORL pregled i fizikalnu procjenu fluktuacije — klinički zbroj ne može zamijeniti pregled specijalista
- Gorući znaci koji indiciraju hitni ORL pregled: stridor, otežano disanje, trismus koji onemogućuje pregled
Često Postavljana Pitanja
Treba li svaki PTA biti drainiran?
Da — spontana spontana drenaža apscesa bez medicinske intervencije je rijetka i nepredvidljiva. Aspiracija ili I&D je standardni pristup koji brzo smanjuje simptome i omogućuje bakteriološku kulturu.
Može li se PTA liječiti samo antibioticima?
Antibiotici monoterapija bez drenaže nije standardna praksa za potvrđeni PTA. Peritonzilarni celulitis (bez fluktuacije) može odgovoriti na i.v. antibiotik bez drenaže, ali razlikovanje zahtijeva klinički pregled.
Koliko često se PTA vraća?
Rekurencija PTA iznosi 10-15 % u 5 godina. Recidivirajući PTA (≥ 2 epizode) je relativna indikacija za tonzilektomiju, idealno 4-6 tjedana po akutnoj epizodi.
Izvori
- Galioto NJ. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2017.
- Shulman ST, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. 2012.
- NICE: Sore throat (acute) antimicrobial prescribing (NG84)
