Centor Zbroj za Procjenu Streptokoknog Faringitisa i Primjenu Antibiotika
Centor zbroj (s McIsaac modifikacijom) klinički je alat koji procjenjuje vjerojatnost infekcije beta-hemolitičkim streptokokom grupe A (GAS) u bolesnika s grloboljom. Cilj primjene je smanjenje nepotrebnog propisivanja antibiotika u virusnih grlobolja, koje čine 80-90% svih slučajeva.
Centor Kriteriji i Bodovanje
| Kriterij | Bodovi |
|---|---|
| Dob 3-14 godina | +1 |
| Dob 15-44 godina | 0 |
| Dob ≥45 godina | -1 |
| Temperatura >38 °C | +1 |
| Odsutnost kašlja | +1 |
| Osjetljivi prednji cervikalni limfni čvorovi | +1 |
| Tonzilarna hipertrofija ili eksudat | +1 |
Interpretacija zbroja:
- ≤0: Vjerojatnost GAS ~1-2,5% (antibiotici nisu indicirani)
- 1: ~5-10%
- 2: ~11-17%
- 3: ~28-35%
- ≥4: ~51-53% (preporučuje se brzi antigenski test ili bris grla)
Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)
Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa
Kada Se Primjenjuje Centor Zbroj
- Procjena odraslih i djece s akutnom grloboljom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
- Identifikacija bolesnika u kojih je brzi antigenski test (RADT) ili bris grla klinički opravdan
- Smanjenje nepotrebnog propisivanja antibiotika u pretežno virusnoj etiologiji grlobolje
- Primjena u hitnoj ambulanti i ambulantnoj obiteljskoj medicini
- Dokumentacija kliničke procjene prema smjernicama (IDSA, NICE, ESC)
Ograničenja
- Centor zbroj je alat za procjenu vjerojatnosti, a ne za postavljanje mikrobiološke dijagnoze
- Negativni RADT ne isključuje uvijek GAS infekciju: kultivacija brisa grla ostaje zlatni standard
- Zbroj nije validiran za imunokompromitiranu populaciju ni za atipične prezentacije
- Klinička prosudba liječnika uvijek nadopunjuje numeričku procjenu
Često postavljana pitanja
Treba li uvijek napraviti bris grla pri Centor zbroju ≥3?
Pri Centor zbroju 3 ili ≥4, u skladu s IDSA smjernicama, preporučuje se potvrda RADT-om ili brisom grla prije ordiniranja antibiotika u odraslih. U djece s Centor zbrojem ≥3 kultivacija brisa grla ima prednost zbog veće osjetljivosti.
Koji antibiotik se primjenjuje u potvrđenoj GAS faringitisu?
Penicilin V ili amoksicilin ostaju antibiotici prve linije za GAS faringitis u skladu s IDSA i ESCMID smjernicama. Trajanje terapije: 10 dana.
Vrijedi li Centor zbroj i za djecu mlađu od 3 godine?
Centor zbroj nije pouzdan za djecu mlađu od 3 godine jer GAS faringitis u toj dobi nije tipičan. Za tu dobnu skupinu primjenjuju se zasebne kliničke smjernice za procjenu tonzilofaringitisa.
Izvori
- Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-246.
- McIsaac WJ, et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75-83.
- IDSA Clinical Practice Guideline for Pharyngitis (2012)
- NICE NG84: Sore throat (acute): antimicrobial prescribing
