DAPSA i Biološka Terapija u Psorijatičnom Artritisu
DAPSA (Disease Activity index for PSoriatic Arthritis) je primarni instrument za procjenu aktivnosti periferne artritis komponente u psorijatičnom artritisu (PsA). Visoka aktivnost bolesti prema DAPSA-i, uz neuspjeh konvencionalnih sintetičkih DMARD-a (csDMARD), podloga je za razmatranje biološke terapije (bDMARD) prema EULAR 2023 smjernicama.
DAPSA Pragovi i Indikacije za bDMARD
| DAPSA kategorija | Zbroj | Terapijska implikacija |
|---|---|---|
| Remisija | ≤ 4 | Razmotriti redukciju/prestanak terapije |
| Niska aktivnost | 5-14 | Optimizacija csDMARD |
| Umjerena aktivnost | 15-28 | Eskalacija csDMARD ili razmatranje bDMARD |
| Visoka aktivnost | > 28 | Indikacija za bDMARD uz neuspjeh ≥ 1 csDMARD |
Prema EULAR 2023, bDMARD je indiciran kod visoke ili umjerene aktivnosti bolesti (DAPSA > 14) uz neuspjeh ≥ 1 csDMARD i odsustvo kontraindikacija.
Odabir bDMARD u PsA prema Kliničkim Karakteristikama
| Dominantna manifestacija PsA-a | Preferirani bDMARD |
|---|---|
| Periferni artritis (visoki DAPSA) | TNF inhibitori, IL-17 inhibitori, IL-23 inhibitori |
| Aksijalna bolest (spondilitis) | TNF inhibitori, IL-17 inhibitori |
| Predominantna psorijaza kože | IL-23 inhibitori (risankizumab, guselkumab) |
| Entezitis/daktilitis | IL-17 inhibitori (sekukinumab, ixekizumab) |
| Inflamatorna bolest crijeva (IBD) | TNF inhibitori (anti-TNF s IBD indikacijom) |
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Praćenje Odgovora na bDMARD uz DAPSA
- 3-4 mjeseca: prva evaluacija odgovora; DAPSA smanjenje za > 50 % (DAPSA50 odgovor) smatra se zadovoljavajućim
- 6 mjeseci: procjena postizanja LDA (DAPSA ≤ 14) ili remisije (DAPSA ≤ 4)
- Svaka 3-6 mjeseci u stabilnoj bolesti
- Nepostizanje DAPSA50 odgovora do 6. mjeseca indikacija je za promjenu terapije (switch ili kombinacija)
Ograničenja
- DAPSA ne vrednuje aksijalni artritis, entezitis, daktilitis i kožnu psorijazu — kontrola svih manifestacija zahtijeva dopunske instrumente
- Odgovor na bDMARD u komponenti aksijalne bolesti ne odražava se nužno u DAPSA zbrojU
- Biološka terapija zahtijeva isključivanje kontraindikacija (aktivne infekcije, TBC, visoko rizik malignoma)
Često Postavljana Pitanja
Je li DAPSA dovoljan za odluku o biološkoj terapiji?
DAPSA je ključni, ali ne jedini kriterij. EULAR uzima u obzir i prisutnost entezitisa, daktilitisa, aksijalne i kožne komponente koje DAPSA ne zahvaća. Holostička klinička procjena neophodna je.
Koji je cilj terapije prema DAPSA-i?
Primarni cilj je remisija (DAPSA ≤ 4) ili niska aktivnost bolesti (DAPSA 5-14) prema treat-to-target principu. Ako remisija nije dostižna, LDA je prihvatljiv alternativni cilj — osobito u bolesnika s dugotrajnom bolešću.
Što ako bDMARD ne postigne cilj prema DAPSA-i?
Kod nepostizanja DAPSA50 unutar 3-6 mjeseci: razmotriti promjenu klase bDMARD-a (npr. s TNF inhibitora na IL-17 ili IL-23 inhibitor) ili dodavanje apremilasta/JAK inhibitora uz procjenu sigurnosti.
Izvori
- Gossec L, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2023.
- Schoels MM, et al. Application of the DAPSA score in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2016.
- Coates LC, et al. Treat to Target in PsA: defining the target and associated composite disease activity tools. Rheumatology. 2020.
