DAPSA i Radiografska Progresija Psorijatičnog Artritisa
Psorijatični artritis (PsA) karakteriziraju jedinstvene radiografske promjene koje uključuju i destruktivne (erozije) i proliferativne (nova koštana formacija, ankiloza) procese. Visoka aktivnost bolesti prema DAPSA-i korelira s bržom radiografskom progresijom, što opravdava agresivni T2T pristup usmjeren na postizanje LDA ili remisije.
Radiografske Manifestacije PsA-a
| Vrsta promjene | Lokalizacija | Klinički značaj |
|---|---|---|
| Erozije | Interfalangealni zglobovi šaka, stopala | Destrukcija hrskavice i kosti |
| Pencil-in-cup deformitet | Distalni interfalangealni zglobovi | Uznapredovala destrukcija |
| Periostitis | Falange, metatarsi | Proliferativna upalna reakcija |
| Ankiloza | IP zglobovi, sakroilijačni zglobovi | Gubitak pokretljivosti |
| Daktilitis | Cijeli prst ("kobasičasti prst") | Tenosinovitis + koštana reakcija |
Veza Između DAPSA-e i Radiografske Progresije
Studije s bDMARD-ima pokazuju da bolesnici koji postižu LDA (DAPSA 5-14) ili remisiju (DAPSA ≤ 4) imaju statistički značajno manju radiografsku progresiju u usporedbi s onima koji ostaju u umjerenoj ili visokoj aktivnosti. Ova inhibicija progresije neovisna je o vrsti bDMARD-a (TNF inhibitori, IL-17, IL-23).
Svako produženo razdoblje visoke aktivnosti (DAPSA > 28) bez adekvatne terapije doprinosi kumulativnom zglobnom oštećenju koje je ireverzibilno.
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Radiografska Kontrola u Praćenju PsA-a
Preporučeni radiografski protokol:
- Inicijalna snimka šaka i stopala (PA projekcija): pri postavljanju dijagnoze
- Godišnja kontrola u bolesnika s aktivnom bolešću ili u prvim 2 godine bDMARD terapije
- Svake 2 godine u stabilnoj remisiji (DAPSA ≤ 4) bez kliničkih znakova progresije
- Aksijalna komponenta: MRI sakroilijačnih zglobova pri sumnji na sakroiliitis
Ograničenja
- DAPSA prati perifernu artritis aktivnost, ne aksijalni artritis — radiografska procjena aksijalne komponente zahtijeva MRI ili RTG sakroilijačnih zglobova neovisno o DAPSA zbrojU
- Radiografska progresija može se odvijati i pri nisko-aktivnoj bolesti (DAPSA 5-14) — normalan DAPSA ne isključuje tihu zglobnu destrukciju
- Koštana proliferacija (periostitis, sindesmofiti) može progredirati neovisno o upalnoj aktivnosti
Često Postavljana Pitanja
Je li radiografska remisija isto što i klinička remisija (DAPSA ≤ 4)?
Ne nužno. Bolesnici u kliničkoj remisiji (DAPSA ≤ 4) mogu imati tihu radiografsku progresiju, osobito u aksijalnoj komponenti. Radiografska remisija znači izostanak novih erozija ili proliferativnih promjena na godišnjoj kontroli.
Koji bDMARD ima bolji radiografski učinak u PsA-u?
TNF inhibitori, IL-17 i IL-23 inhibitori svi pokazuju usporedivo inhibitorno djelovanje na radiografsku progresiju periferne artritis komponente u kliničkim ispitivanjima. Razlika između klasa nije klinički značajna u izravnim usporedbama.
Može li se pencil-in-cup deformitet povući uz terapiju?
Erozivne promjene su u načelu ireverzibilne — bDMARD terapija usporava ili zaustavlja progresiju, ali ne vraća već oštećenu kost i hrskavicu. Zato je rano uvođenje učinkovite terapije ključno.
Izvori
- Gossec L, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2023.
- van der Heijde D, et al. Radiographic progression and outcome in PsA clinical trials. Ann Rheum Dis. 2019.
- Coates LC, et al. Radiographic damage and its relation to disease activity in psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2018.
