DAPSA u Perioperativnom Upravljanju Psorijatičnim Artritisom
Kirurški zahvati u bolesnika s psorijatičnim artritisom (PsA) nose specifičan rizik od postoperativnih infekcija i poremećaja cijeljenja rana, osobito uz biološku terapiju (bDMARD). DAPSA zbroj informira o aktivnosti bolesti pri planiranju zahvata — visoka aktivnost može indicirati odgodu elektivne kirurgije.
Perioperativni Rizici u PsA-u uz bDMARD
Biološki lijekovi, osobito TNF inhibitori, suprimiraju imunološki odgovor i povećavaju rizik postoperativnih infekcija. Metaanalize pokazuju 1,5-2× viši rizik dubokih infekcija kirurškog mjesta u bolesnika koji nastavljaju bDMARD do operacije.
| Klasa bDMARD-a | Poluvrijeme eliminacije | Preporučeni prekid pred operacijom |
|---|---|---|
| TNF inhibitori | 14-21 dan (etanercept kratko) | 3-5 poluvremena (~2-4 tjedna) |
| IL-17 inhibitori | 21-27 dana | 4-5 poluvremena (~3-4 tjedna) |
| IL-23 inhibitori | 14-25 dana | Individualno prema PK profilu |
| IL-6 inhibitori | 14-21 dan | 3-5 poluvremena |
ACR i BSR smjernice preporučuju prekid bDMARD 3-5 poluvremena prije elektivnih ortopedskih zahvata i nastavak najranije 2 tjedna nakon zahvata, uz uredan postoperativni tijek (bez infekcije, zadovoljavajuće cijeljenje).
Uloga DAPSA-e u Perioperativnom Planiranju
- Pred zahvat (4-8 tjedana ranije): DAPSA procjena za uvid u aktivnost bolesti
- Visoka aktivnost (DAPSA > 28): razmotriti odgodu elektivnog zahvata uz eskalaciju terapije
- LDA ili remisija (DAPSA ≤ 14): elektivna kirurgija prihvatljiva uz standardni prekid bDMARD-a
- Hitna kirurgija: bDMARD se može prekinuti bez čekanja; povećan postoperativni nadzor
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Postoperativno Vraćanje na bDMARD
Nastavak bDMARD preporuča se kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:
- Kirurška rana je uredno zacijeljena (bez dehiscencije, bez znakova infekcije)
- Nema febrilnosti ni sistemskih znakova infekcije
- Proteklo ≥ 14 dana od zahvata (standardni minimum)
Kontrola DAPSA-e 4-6 tjedana po nastavku terapije preporuča se kako bi se dokumentiralo vraćanje na prethodnu aktivnost bolesti.
Ograničenja
- Perioperativne smjernice za bDMARD u PsA-u uglavnom se temelje na podacima iz RA studija — izravnih PsA perioperativnih studija je manje
- DAPSA ne predviđa kirurški rizik direktno — on samo informira o aktivnosti artritisa kao jednom od faktora rizika
- Odluka o timinzgu kirurškog zahvata uključuje multidisciplinarni pristup (reumatolog, kirurg, anesteziolog)
Često Postavljana Pitanja
Treba li prekinuti metotreksat pred operacijom?
Za većinu elektivnih zahvata metotreksat se ne prekida rutinski — podaci pokazuju da nastavak metotreksata ne povećava rizik perioperativnih infekcija, ali može utjecati na cijeljenje rana pri visokim dozama. Odluka je individualna.
Što s psorijatičnim lezijama kože u kirurškom polju?
Aktivna psorijaza kože u kirurškom polju povećava rizik infekcije kirurškog mjesta. Ako je moguće, optimizacija kožne komponente (lokalna terapija, biologici za kožu) preoperativno je korisna.
Može li visoki DAPSA odgoditi endoprotetiku koljena ili kuka?
Da — visoka aktivnost artritisa (DAPSA > 28) uz neadekvatnu kontrolu povećava perioperativni rizik i može negativno utjecati na funkcijski ishod endoprotetike. Reumatološka optimizacija pred zahvatom poboljšava dugoročne rezultate.
Izvori
- Goodman SM, et al. 2022 American College of Rheumatology/AAHKS Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients with Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 2022.
- Gossec L, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2023.
