DAPSA Remisija u PsA: Deeskalacija Terapije i Praćenje Nakon Postizanja Cilja
Postizanje remisije (DAPSA ≤ 4) je primarni terapijski cilj u PsA. Međutim, pitanje o nastavku, smanjenju ili prekidu biološke terapije u remisiji jedno je od najkompleksnijih u suvremenoj reumatologiji PsA.
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Što znači remisija u PsA
DAPSA remisija (≤ 4) označava:
- Odsutnost klinički aktivnih perifernih zglobova
- Minimalan simptomski teret (bol, globalna procjena)
- Normalan ili nisko pozitivan CRP
Važno: DAPSA remisija ne znači remisiju u svim domenama PsA. Axijalni simptomi, entezitis, daktilitis i aktivna psorijaza mogu perzistirati neovisno o DAPSA zbrojevi.
Deeskalacija biološke terapije u remisiji
EULAR ne preporuča rutinsku deeskalaciju biološke terapije bez individualne procjene. Razmatranje deeskalacije moguće je u:
- Stabilnoj remisiji (DAPSA ≤ 4) ≥ 12 mjeseci
- Odsutnosti aktivnih zahvaćenosti ostalih domena (koža, aksijalni, entezitis)
- Osobnoj preferenciji bolesnika i prihvatljivom riziku relapsa
Opcije deeskalacije:
- Produljenje intervala između doza bDMARD-a
- Smanjenje doze (gdje je to moguće)
- Prekid bDMARD-a uz nastavak csDMARD-a (metotreksati)
Rizici deeskalacije
- Stopa relapsa: 30–50 % bolesnika relapsira unutar 12 mj. od prekida biološke terapije
- Reindukcija u slučaju relapsa — u većini slučajeva uspješna uz ponovni početak istog biologika
- Strutturalna progresija može nastaviti neovisno o kliničkoj remisiji
Praćenje u remisiji
| Vremenski okvir | Kontrola |
|---|---|
| Prvih 12 mj. remisije | Svakih 3–6 mj.; DAPSA + klinička procjena svih domena |
| Stabilna dugotrajna remisija | Svaki 6 mj. |
| Nakon deeskalacije | Svakih 3 mj. (visoka budnost za relaps) |
Često postavljana pitanja
Bolesnik je u DAPSA remisiji 18 mj. uz adalimumab — može li se prekinuti terapija? Deeskalacija je razumna opcija uz informirani pristanak bolesnika i dogovor da se terapija ponovn uvede pri prvom znaku relapsa. Postupno smanjenje intervala između doza sigurnije je od naglog prekida.
Što definira relaps pri pokušaju deeskalacije? Porast DAPSA > 14 (izlaz iz LDA), pojava novih oteklih zglobova, pogoršanje kožnih simptoma ili porast bolnih zglobova uz simptome koji utječu na kvalitetu života.
Pratite remisiju i planirajte deeskalaciju
Pristupite DAPSA kalkulatoru u Mediately za praćenje bolesnika u remisiji i procjenu mogućnosti deeskalacije.
