DAPSA i Treat-to-Target Pristup u Psorijatičnom Artritisu (EULAR)
Treat-to-target (T2T) strategija u psorijatičnom artritisu znači aktivno mijenjanje terapije dok se ne postigne unaprijed definirani cilj — remisija ili niska aktivnost bolesti mjerena DAPSA zbrojeve. EULAR 2019 smjernice preporučuju ovaj pristup za sve bolesnike s PsA.
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Terapijski ciljevi prema EULAR
- Primarni cilj: Remisija (DAPSA ≤ 4)
- Alternativni cilj: Niska aktivnost bolesti (DAPSA ≤ 14) — kada je remisija nedostižna zbog komorbiditeta ili trajanja bolesti
Kada eskalirati terapiju
Ako cilj nije postignut unutar 3–6 mjeseci uz odgovarajuće liječenje, indicirana je eskalacija:
Konvencionalni DMARD-i (csDMARD):
- Metotreksati, leflunomid, sulfasalazin
- Adjuvant terapiji u perifernom artritisu
- Optimizirati dozu i dodati drugi csDMARD ako nema odgovora
Biološki DMARD-i (bDMARD):
- Inhibitori TNF-alfa (adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab, infliximab)
- Inhibitori IL-17A (sekukinumab, iksekizumab, bimekizumab)
- Inhibitori IL-12/23 (ustekinumab)
- Abatacept (CD28/B7 kostimulacija)
Ciljani sintetski DMARD-i (tsDMARD):
- Inhibitori JAK (tofacitinib, upadacitinib) uz prethodnu primjenu bDMARD ili u slučaju kontraindikacija
Učestalost procjene DAPSA zbrojeva u T2T pristupu
| Faza | Učestalost mjerenja |
|---|---|
| Aktivna ili nova bolest | Svakih 4–6 tjedana |
| Umjerena aktivnost uz terapiju | Svakih 3 mjeseca |
| Stabilna bolest (remisija/LDA) | Svakih 6 mjeseci |
Posebnosti T2T u PsA naspram RA
PsA je heterogena bolest — aksijalno zahvaćanje, entezitis, daktilitis i kožne manifestacije nisu obuhvaćeni DAPSA zbrojom. T2T pristup mora integrirati sve domene bolesti, ne samo perifernu artritis.
Često postavljana pitanja
Bolesnik je u remisiji prema DAPSA — može li se smanjiti doza biološke terapije? Deeskalacija biološke terapije u remisiji moguća je, ali postupno i uz pažljivo praćenje. EULAR ne preporuča rutinsku deeskalaciju bez dokaza dugotrajna remisije i dogovora s bolesnikom.
Je li DAPSA prihvatljiv cilj u kliničkim istraživanjima PsA? Da. DAPSA je validiran i regulatorno prihvaćen kompozitni indeks za praćenje aktivnosti PsA u kliničkim ispitivanjima lijekova.
Pratite aktivnost i prilagodite terapiju
Pristupite DAPSA kalkulatoru u Mediately za strukturiranu T2T procjenu aktivnosti psorijatičnog artritisa.
