DAPSA versus DAS28: Razlike u Procjeni Aktivnosti Artritisa
DAPSA i DAS28 su instrumenti za mjerenje aktivnosti artritisa koji su razvijeni za različite bolesti. Primjena DAS28 u psorijatičnom artritisu (PsA) dovodi do sustavne pogreške jer ne obuhvaća zglobove stopala, koji su česti zahvati u PsA, a složena jednadžba nije validirana u toj populaciji.
Usporedba DAPSA-e i DAS28
| Karakteristika | DAPSA | DAS28 |
|---|---|---|
| Validiran za | Psorijatični artritis (PsA) | Reumatoidni artritis (RA) |
| Broj zglobova u procjeni | 66/68 (uključuje stopala) | 28 (isključuje gležnjeve i stopala) |
| Komponente | TJC, SJC, bol, CRP, globalna procjena | TJC, SJC, SE, globalna procjena |
| Matematička složenost | Aritmetički zbroj | Logaritamska formula |
| Laka primjena u ambulanti | Da | Djelomično (zahtijeva kalkulator) |
| Remisija | ≤ 4 | < 2,6 |
| Primjena u PsA | Preporučena (EULAR 2023) | Ne preporučuje se kao primarni instrument |
Zašto DAS28 Nije Prikladan za PsA
Zglobovi stopala i gležnja zahvaćeni su u 30-50 % bolesnika s PsA — DAS28 ih potpuno isključuje iz procjene. To znači da bolesnik s aktivnim artritisom stopala može imati lažno niski DAS28, što može odgoditi eskalaciju terapije. Uz to, normalna SE u PsA-u je češća nego u RA-u, što dodatno podcjenjuje DAS28.
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Kada Se DAS28 Pojavljuje u PsA Kontekstu?
- U nekim registrima i starijim studijama DAS28 je korišten zbog nedostupnosti DAPSA-e
- U bolesnika s preklapanjem RA i PsA može biti koristan uz DAPSA za praćenje RA komponente
- Za aksijalni PsA nijedan od tih instrumenata nije prikladan — koristi se BASDAI ili ASDAS
Ograničenja DAPSA-e
- DAPSA ne pokriva aksijalni artritis, entezitis, daktilitis i kožnu psorijazu — za holostičku procjenu PsA-a potrebni su dodatni instrumenti (Leeds Enthesitis Index, CASPAR kriteriji)
- U bolesnika s pretežno aksijalnom PsA-om DAPSA može podcijentiti aktivnost bolesti
Često Postavljana Pitanja
Je li u redu koristiti DAS28 ako je DAPSA nedostupna?
U kliničkoj praksi gdje je DAPSA nedostupna, DAS28 može poslužiti kao gruba orijentacijska procjena, ali rezultati se ne smiju izravno uspoređivati s DAPSA pragovima. EULAR preporuča DAPSA kao primarni instrument za PsA.
Može li bolesnik s PsA imati visoki DAS28 a niski DAPSA?
Da — ako su zahvaćeni samo zglobovi stopala ili ako je upalna aktivnost niska u zglobovima koji ulaze u DAS28, rezultati mogu biti dijametralno suprotni. To ilustrira zašto se DAS28 ne smije koristiti kao primarni ishodni parametar u PsA.
Koji instrument koristiti za praćenje PsA u rutinskoj ambulantnoj skrbi?
DAPSA za perifernu artritis komponentu, uz vizualnu procjenu entezitisa i daktilitisa pri svakom pregledu. Za kožnu komponentu se preporuča PASI ili BSA. Za aksijalni PsA dopuniti BASDAI ili ASDAS procjenom.
Izvori
- Gossec L, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2023.
- Schoels MM, et al. Application of the DAPSA score in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2016.
- Helliwell PS, FitzGerald O, Fransen J. Composite disease activity and responder indices for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2013.
