Dijagnostički Kriteriji Streptokoknog Faringitisa prema NICE i IDSA

Točna procjena vjerojatnosti streptokoknog faringitisa (GAS) temelj je racionalne primjene antibiotika u ambulantnoj praksi. I NICE i IDSA smjernice integriraju klinička bodovne sustave (Centor/McIsaac) s mikrobiološkim testiranjem kao osnovu dijagnostičkog algoritma.

Pristupite Centor kalkulatoru →

Dijagnostički Pristup prema IDSA (2012)

Klinička procjena:

Centor/McIsaac zbroj kao alat za stratifikaciju vjerojatnosti GAS etiologije
Pri zbroju ≤1: antibiotici i testiranje nisu indicirani
Pri zbroju ≥2 (osobito ≥3): RADT ili kultivacija brisa grla preporučena je prije ordiniranja antibiotika

Mikrobiološka dijagnostika:

RADT (brzi antigenski test): specifičnost >95%, senzitivnost 70-90%; negativan RADT u djece ne isključuje GAS
Kultivacija brisa grla: zlatni standard; rezultat za 24-48 sati
U odraslih: negativni RADT nije nužno potrebno potvrditi kultivacijom
U djece: negativni RADT u prisutnosti Centor ≥3 indicira kultivaciju brisa grla

Dijagnostički Pristup prema NICE NG84 (2018)

NICE preporučuje primjenu FeverPAIN ili Centor ljestvice kao alternativnih alata:

Centor zbroj	NICE preporuka
0-1	Antibiotici nisu indicirani
2-3	Odgođeni recept ili RADT
4-5	Antibiotici pri pozitivnom RADT ili po kliničkoj procjeni

NICE naglašava strategiju "odgođenog recepta" (back-pocket prescription) kao mjeru smanjenja nepotrebne upotrebe antibiotika.

Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)

Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa

Upotrebljavati samo u bolesnika s nedavnom pojavom (≤ 3 dana) akutnog faringitisa.

Dob [godine]

Temperatura > 38 °C

Kašalj

Anteriorni cervikalni limfni čvorovi osjetljivi na dodir

Naticanje krajnika ili iscjedak

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat

Razlike i Sličnosti NICE i IDSA Pristupa

Obje smjernice koriste Centor/McIsaac bodovanje kao klinički alat
IDSA stavlja naglasak na mikrobiološku potvrdu u djece; NICE uključuje i strategiju odgođenog recepta
Penicilin/amoksicilin 10 dana ostaje zajednički lijek prve linije u obje smjernice

Ograničenja Dijagnostičkih Algoritama

Obje smjernice razvijene su za ambulantne bolesnike bez imunokompromitiranosti
Dostupnost RADT-a varira između zemalja i ordinacija
Epidemiološki čimbenici (visoka stopa lokalne GAS rezistencije) mogu zahtijevati prilagodbu algoritma

Često postavljana pitanja

Koja je senzitivnost i specifičnost RADT-a za GAS?

Specifičnost RADT-a iznosi >95%, dok senzitivnost varira između 70-90% ovisno o vrsti testa i kvaliteti uzorkovanja. U djece s Centor zbrojem ≥3 i negativnim RADT-om kultivacija brisa grla ostaje standardni sljedeći korak prema IDSA smjernicama.

Što je strategija "odgođenog recepta" prema NICE smjernicama?

Strategija odgođenog recepta (back-pocket prescription) podrazumijeva izdavanje recepta za antibiotik uz uputu bolesniku da ga ne iskupi ako se simptomi poboljšaju unutar 2-3 dana. Time se smanjuje neposredna upotreba antibiotika uz zadržavanje sigurnosne mreže za bolesnike u kojih se stanje ne poboljšava.

Mijenjaju li se kriteriji za GAS faringitis u epidemiološkim okolnostima?

U uvjetima povišene lokalne incidencije invazivnih GAS infekcija ili epidemije reumatske groznice epidemiološke preporuke mogu predviđati agresivniji dijagnostički i terapijski pristup od standardnih smjernica.