Donošenje Terapijskih Odluka u Osteoporozi uz FRAX

FRAX podupire strukturirani pristup donošenju terapijskih odluka u osteoporozi integracijom individualnih čimbenika rizika u procjenu 10-godišnje vjerojatnosti prijeloma. Prema ESCEO i IOF smjernicama, FRAX zbroj jedan je od ključnih parametara za određivanje praga farmakološke intervencije.

Izračunajte FRAX rizik →

Pragovi Terapijske Intervencije prema FRAX-u

ESCEO/IOF preporučuje razmatranje farmakološke terapije pri sljedećim pragovima:

Visoki rizik: 10-godišnji rizik od prijeloma kuka iznad 3% ili major osteoporotičnog prijeloma iznad 20% (američki NOGG/NOF pragovi)
Europski pragovi: definirani su prema referentnim krivuljama za dob specifičnim za svaku europsku populaciju, uključujući hrvatsku kohortu

Trijažni algoritam po ESCEO:

Procjena kliničkih čimbenika rizika bez BMD-a
Pri intermedijarnom riziku: upućivanje na DXA
Ponovni izračun FRAX-a s BMD podatkom
Terapijska odluka prema nacionalnom pragu intervencije

FRAX®

Alat za procjenu rizika prijeloma

Spol

Dob

godine

Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.

Težina

Visina

Prethodni prijelomi

Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.

Prijelomi kuka u roditelja

Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.

Trenutačni pušač

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Glukokortikoidi

Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Reumatoidni artritis

Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.

Sekundarna osteoporoza

Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.

Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno

Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Izračun rizika od prijeloma

10-godišnja vjerojatnost prijeloma

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.

Kada Je FRAX Posebno Koristan za Terapijsku Odluku

Bolesnici s osteopenijom kod kojih je terapijska indikacija nejasna bez dodatne stratifikacije
Procjena omjera koristi i rizika farmakološke terapije u starijih bolesnika
Donošenje odluke o terapiji u bolesnika koji odbijaju ili nisu kandidati za DXA
Dokumentacija kliničke racionalizacije za primjenu specifičnih antiosteoporotičnih lijekova
Revizija terapije pri promjeni čimbenika rizika (npr. uvođenje dugotrajnih kortikosteroida)

Ograničenja FRAX-a u Terapijskim Odlukama

FRAX nije validiran za procjenu rezidunog rizika u bolesnika koji već primaju antiosteoporotičnu terapiju
Ne uzima u obzir sklonost padovima kao neovisni čimbenik rizika
Pragovi intervencije razlikuju se između zemalja i potrebno je koristiti nacionalne referentne vrijednosti
Klinička procjena liječnika neophodna je za konačnu terapijsku odluku, FRAX je alat za potporu

Često Postavljana Pitanja

Može li FRAX zamijeniti DXA u donošenju terapijske odluke?

U nekim kliničkim situacijama FRAX procjena bez BMD-a može biti dovoljna za terapijsku odluku, posebno pri jasno visokom ili jasno niskom riziku. Ipak, DXA ostaje zlatni standard za dijagnostiku osteoporoze i preporučuje se kada je dostupna i kada bi rezultat mogao promijeniti kliničku odluku.

Koji lijek je indiciran na temelju FRAX zbrojeva?

FRAX zbroj indicira potrebu za farmakološkim liječenjem, ali ne specificira vrstu lijeka. Izbor između bisfosfonata, denosumaba, teriparatida ili romosozumaba ovisi o individualnim karakteristikama bolesnika, prethodnim prijelomima, bubrežnoj funkciji i drugim kliničkim faktorima.

Je li FRAX primjenjiv pri odluci o trajanju antiosteoporotičnog liječenja?

FRAX se primarno koristi za inicijalni probir i terapijsku indikaciju. Za odluku o trajanju liječenja, uključujući terapijsku pauzu od bisfosfonata, koriste se specifičniji alati poput FRAX s uključenim efektom prethodne terapije ili T-score praćenje, prema aktualnim smjernicama.