EDSS: Interrater Varijabilnost i Standardizacija Primjene

Jedna od glavnih slabosti EDSS-a je visoka interrater varijabilnost — različiti neurologici mogu značajno različito ocjeniti istog bolesnika. Ova varijabilnost otežava usporedbu između centara i tumačenje kliničkih studija.

Procijeni EDSS →

EDSS

Proširena ljestvica statusa onesposobljenosti za multiplu sklerozu

Funkcionalni sustavi

Piramidalne funkcije

Cerebelarne funkcije

Funkcije moždanog debla

Osjetilne funkcije

Funkcije mokraćnog mjehura i debelog crijeva

Funkcije vida

Umne funkcije

Ostale funkcije

Ocjena pokretljivosti

Pokretljivost

0 - Potpuna pokretnost (odaberite ako je rezultat za FS 0–3,5)

Rezultati

EDSS bodovi: 0
Pokretljivost: 0
FS bodovi: 0

Uzroci interrater varijabilnosti

Subjektivnost procjene hoda: Granica između EDSS 5,0 (hoda ≥ 200 m) i 5,5 (hoda 100 m) ovisi o procjeni hodanja bez promatranja mjerene udaljenosti
Varijabilnost FS procjene: Posebno piramidalni i osjetni FS — subjektivno i teško standardizirano
Različito iskustvo neurologa: Neurologici u MS centrima postižu bolju interrater pouzdanost nego opći neurolozi

Studije interrater pouzdanosti

Sustavni pregledi pokazuju kappa koeficijent interrater slaganja 0,55–0,75 (umjeren do dobar) bez posebnog treninga. Uz strukturirani pregled i trening, kappa se poboljšava na > 0,80.

Metode za poboljšanje standardizacije

Strukturirani neurološki pregled:

Koristiti standardizirani protokol za procjenu svakog FS-a
Izmjeriti (ne procjenjivati) udaljenost hoda: T25-FW (Timed 25-Foot Walk) za objektivizaciju

Trening i kalibracija:

Kalibracija između neurologika na videozapisima bolesnika
Redoviti interrater treninzi u centrima za MS

Digitalni alati:

Video EDSS procjena: zapis pregleda koji se može retrogradno analizirati
Digitalni EDSS alati s vodilijama za svaki FS i bodove hoda

Klinička implikacija

U kliničkim studijama, EDSS procjenu obično provodi isti, "blind" neurolog (rater blinded to treatment). U svakodnevnoj praksi, idealno je da isti neurolog prati istog bolesnika u vremenu.

Često postavljana pitanja

Može li EDSS pouzdano pratiti bolesnika koji mijenja neurologa? Mijenjanje procjenjivaoca uvodi varijabilnost. U takvim situacijama, T25-FW i 9-HPT kao objektivni parametri dopunjuju EDSS za usporedbu.

Postoji li certifikacija za EDSS procjenjivaoca? Formalna certifikacija ne postoji u svim zemljama. ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis) nudi edukacijske materijale i webinare za standardizaciju.

Procijenite EDSS sustavno

Pristupite EDSS kalkulatoru u Mediately uz strukturirani protokol procjene za smanjenje interrater varijabilnosti.