EDSS i Kognitivno Oštećenje u Multiploj Sklerozi
Kognitivno oštećenje zahvaća 40-65 % bolesnika s MS-om i može biti prisutno već u ranim stadijima bolesti, čak i pri niskom EDSS-u. EDSS je loš marker kognitivnog oštećenja — izrazito je orijentiran na motoričku funkciju hodanja i ne bilježi kognitivnu domenu adekvatno.
Zašto EDSS Nije Dovoljan za Kognitivnu Procjenu
| Domena | EDSS adekvatnost | Specifičan instrument |
|---|---|---|
| Hod i motorika | Izvrsna | EDSS, T25FW, 2MWT |
| Ruka/koordinacija | Umjerena | 9-HPT (9-Hole Peg Test) |
| Kognitivna brzina obrade | Loša | SDMT (Symbol Digit Modalities Test) |
| Verbalna memorija | Loša | CVLT, BVMT-R |
| Izvršne funkcije | Loša | PASAT, DKEFS |
| Fatigue | Loša | FSS, MFIS |
EDSS mentalna funkcija (funkcionalni sustav 7) zahvaća samo tešku kognitivnu i afektivnu disfunkciju — blago do umjereno oštećenje je potpuno nevidljivo u EDSS.
SDMT kao Standardni Kognitivni Test u MS-u
Symbol Digit Modalities Test (SDMT) je najevidenctiji i najčešće preporučeni kognitivni test u MS-u:
- Trajanje: 90 sekundi
- Procjenjuje brzinu obrade informacija i vizualnu traženje
- Dobro korelira s kvalitetom života, sposobnošću rada i MRI atrofijom
- Klinički prag: smanjenje za > 4 boda (ili > 10 % od bazalne vrijednosti) — klinički relevantno pogoršanje
EDSS
Proširena ljestvica statusa onesposobljenosti za multiplu sklerozu
Funkcionalni sustavi
Ocjena pokretljivosti
Rezultati
Pokretljivost: 0
FS bodovi: 0
BICAMS — Kraća Kognitivna Baterija za MS
BICAMS (Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis) uključuje:
- SDMT (obrada informacija)
- CVLT-II kratka forma (verbalna memorija)
- BVMT-R kratka forma (vizuospacijalna memorija)
Administracija: 15 minuta. Validiran i normiran u više europskih populacija, uključujući Hrvatsku.
Faktori koji Utječu na Kognitivnu Procjenu u MS-u
- Umor (fatigue): najčešći konfunder kognitivnih testova — iscrpljenost snižava SDMT neovisno o pravom kognitivnom oštećenju
- Depresija i anksioznost: česte u MS-u (40-50 %) i negativno utječu na kognitivne testove
- Lijekovi: kortikosteroidi (akutna terapija relapsa) privremeno poboljšavaju obradu informacija; benzodijazepini i hipnotici pogoršavaju
- Edukacija i dob: normiranje SDMT-a treba uzeti u obzir dob i stupanj obrazovanja
Ograničenja
- EDSS funkcionalni sustav 7 (mentalni) procjenjuje se sumarno — ne identificira koji kognitivni subdomen je pogođen
- Nijedan DMT nije odobren specifično za kognitivnu disfunkciju u MS-u
- Kognitivna rehabilitacija (computer-based programi) pokazuju umjerenu kratkoročnu korist — nedostaju dugoročni podaci
Često Postavljana Pitanja
Može li bolesnik s EDSS 2,0 imati tešku kognitivnu disfunkciju?
Da — kognitivno oštećenje je neovisno o motoričkoj invalidnosti. Bolesnici s ranim RRMS-om i EDSS < 2,5 mogu imati signifikantne kognitivne deficite koji otežavaju rad i svakodnevne aktivnosti.
Je li SDMT prikladniji od PASAT-a?
SDMT je superiorniji jer: ne zahtijeva aritmetičke sposobnosti, manje je opterećujući za pacijenta (smanjeni "stresni" učinak), ima bolje test-retest pouzdanosti i dobu kliničku osjetljivost. PASAT je prethodni standard koji se zamjenjuje SDMT-om.
Smije li depresija utjecati na SDMT rezultat?
Da — depresija u MS-u može sniziti SDMT za 3-8 bodova neovisno o pravom kognitivnom oštećenju. Preporuča se procjenu depresije (PHQ-9) napraviti simultano i interpretirati SDMT u tom kontekstu.
Izvori
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis. Neurology. 1983.
- Rao SM, et al. Symbol Digit Modalities Test. Western Psychological Services. 1991.
- Langdon DW, et al. Recommendations for a Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Mult Scler. 2012.
