EDSS u Relapsno-Remitentnom i Sekundarno Progresivnom MS-u
Multipla skleroza (MS) prezentira se u različitim kliničkim oblicima, od kojih su najčešći relapsno-remitentni MS (RRMS) i sekundarno progresivni MS (SPMS). EDSS dinamika karakteristično se razlikuje između ta dva oblika, što ima važne terapijske implikacije.
EDSS u RRMS-u
U RRMS-u, EDSS fluktuira s akutnim relapsima i remisijama:
- Za vrijeme relapsa: EDSS naglo raste (ponekad 1-2 boda)
- U remisiji: EDSS se vraća na bazalnu vrijednost (potpuna ili nepotpuna remisija)
- Dugoročni trend: polagan porast EDSS-a kroz decenije (kumulativna neurološka oštećenja)
| EDSS u RRMS | Klinički značaj |
|---|---|
| EDSS < 4,0 | Blaga invalidnost; ambulation bez potpore; veći raspon terapija |
| EDSS 4,0-5,5 | Umjerena invalidnost; ambulacija ograničena |
| EDSS ≥ 6,0 | Potrebna pomoć pri hodu; razmotriti visoko-učinkovite DMT |
EDSS u SPMS-u
SPMS karakterizira kontinuirana neurološka progresija bez jasnih relapsa, ili s rijetkim relapsima na podlozi progresije:
- EDSS monotono raste — tipično > 1,0 boda u 2 godine
- Nema razlučivih relaps-remisija ciklusa
- Progresija neovisna o upalnoj aktivnosti (PIRA) predominira
EDSS
Proširena ljestvica statusa onesposobljenosti za multiplu sklerozu
Funkcionalni sustavi
Ocjena pokretljivosti
Rezultati
Pokretljivost: 0
FS bodovi: 0
Terapijski Pristupi prema Obliku MS-a i EDSS-u
| Oblik MS-a | EDSS | Preporučena terapija (EMA odobrene opcije) |
|---|---|---|
| RRMS | < 6 | IFN-beta, glatiramer acetat, dimetil fumarat, natalizumab, fingolimod, okrelizumab, ofatumumab |
| RRMS visoki rizik | < 6 | Alemtuzumab, kladribin, natalizumab, okrelizumab |
| SPMS s aktivnošću | < 6,5 | Siponimod, okrelizumab (uz prisutnu upalnu aktivnost) |
| SPMS bez aktivnosti | Bilo koji | Nema odobrene DMT s dokazanom korišću |
Kriteriji za Konverziju iz RRMS u SPMS
Konverzija RRMS u SPMS klinički je dijagnoza (nema biološkog markera):
- Progresija EDSS-a za ≥ 0,5 boda potvrđena 6 tjedana (pri EDSS ≥ 6,0) ili ≥ 1,0 bod (pri EDSS < 6,0) bez jasnog relapsa
- Trajanje ≥ 12 mjeseci
- Smanjenje učestalosti relapsa ili potpuna odsutnost
Ograničenja
- EDSS nije osjetljiv na kognitivne promjene — bolesnici s SPMS-om mogu imati tešku kognitivnu progresiju uz relativno niski EDSS
- Razgraničenje RRMS od SPMS često je neprecizno — "prijelazna zona" traje godinama
- EDSS je variabilan između procjenitelja — standardizirana procjena (Neurostatus-EDSS) smanjuje inter-rater varijabilnost
Često Postavljana Pitanja
Može li bolesnik s RRMS prijeći u PPMS?
Ne direktno — PPMS (primarno progresivni MS) je zaseban oblik koji progredira od samog početka bez prethodnog RRMS-a. Konverzija iz RRMS u SPMS moguća je, ali ne u PPMS.
Siponimod je odobren za SPMS — tko točno ima korist?
Siponimod (Mayzent) je odobren za odrasle s SPMS-om koji imaju aktivnu bolest (relapsi ili MRI aktivnost). Bolesnici bez ikakve upalne aktivnosti imaju manji benefit.
Je li EDSS 6,0 granica za prestanak visoko-učinkovitih DMT-a?
Nije apsolutna granica — klinička odluka o nastavku/prekidu DMT-a u SPMS-u ovisi o dokazanoj upalnoj aktivnosti, MRI nalazu i pacijentovim preferencijama. EDSS > 7,0 uz potpunu odsustvo aktivnosti: korist od DMT-a je upitna.
Izvori
- Thompson AJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018.
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983.
- EAN guidelines on diagnosis and treatment of MS. Eur J Neurol. 2021.
