EDSS i Trudnoća u Bolesnica s Multiplom Sklerozom
Trudnoća u bolesnica s MS-om je sve češća tema jer MS predominantno zahvaća žene reproduktivne dobi. Dobra vijest: trudnoća je sigurna u MS-u i ima privremeni imunomodulatorni učinak koji smanjuje relapse. Izazov je upravljanje DMT-om i praćenje EDSS-a kroz perinatalni period.
Utjecaj Trudnoće na MS i EDSS
| Period | Učestalost relapsa | EDSS trend |
|---|---|---|
| 1. trimeston | Blago smanjenje | Stabilno ili blago poboljšanje |
| 2. i 3. trimeston | Smanjenje za 70-80 % | Stabilno ili blago poboljšanje |
| Prvih 3 mj postpartalno | Povećanje za 2-3× | Rizik EDSS porasta pri teškim relapsima |
| 3-12 mj postpartalno | Vraća se na pretrudničku razinu | Postupna stabilizacija |
Imunomodulatorni učinak trudnoće (Th2 dominacija, T-reg povećanje) odgovoran je za smanjenje relapse aktivnosti.
Planiranje DMT-a u Trudnoći
| DMT kategorija | Preporuka |
|---|---|
| IFN-beta, glatiramer | Relativno sigurni — prestanak pri potvrđenoj trudnoći preporuča se kao oprez |
| Dimetil fumarat | Prekinuti pri planiranju trudnoće (2 mj. washout) |
| Natalizumab | Može se nastaviti do ~30. tjedna pri visokom riziku relapsa; prekinuti 4-6 tjedana pred porođaj |
| Okrelizumab | Prekinuti ≥ 12 mj. pred trudnoću (B-staničan deplecija) |
| Fingolimod | Prekinuti ≥ 2 mj. pred trudnoću (bradikardija u novorođenčeta) |
| Alemtuzumab, kladribin | Prekinuti ≥ 6-12 mj. pred trudnoću |
EDSS
Proširena ljestvica statusa onesposobljenosti za multiplu sklerozu
Funkcionalni sustavi
Ocjena pokretljivosti
Rezultati
Pokretljivost: 0
FS bodovi: 0
Postpartalno Praćenje EDSS-a
Postpartalni rebound povećane aktivnosti MS-a zahtijeva pojačano praćenje:
- EDSS procjena pri 6-8 tjedana postpartalno
- Diskusija o povratku na DMT: odmah postpartalno kod bolesnica s visokim rizičnim profilom (visoki EDSS, učestali relapsi)
- Dojenje: IFN-beta, glatiramer — relativno sigurni pri dojenju; natalizumab u tragovima u mlijeku; HE-DMT — izbjegavati pri dojenju
Odluka o DMT-u kod Bolesnice koja Planira Trudnoću
Algoritam prema EDSS rizičnom profilu:
- Niska aktivnost bolesti (EDSS < 2,0, bez relapsa 2+ god.): prekid DMT-a pri planiranju trudnoće prihvatljiv
- Umjerena aktivnost (EDSS 2,0-4,0, 1 relaps/3 god.): natalizumab do ~30. tjedna; postpartalni restart
- Visoka aktivnost (EDSS progresija, ≥ 2 relapsa/god.): produžiti natalizumab što dulje u trudnoći; promptan restart postpartalno
Ograničenja
- EDSS procjena u trudnoći može biti otežana fiziološkim promjenama (umor, neuralgija, edemi) koje mogu oponašati MS simptome
- Postpartalni relaps rizik nije predvidljiv za individualnog pacijenta — niti EDSS niti prethodna aktivnost bolesti ne predviđaju ga pouzdano
- Odluka o DMT-u u trudnoći treba biti donijeta multidisciplinarno (neurolog, ginekolog, perinatolog)
Često Postavljana Pitanja
Može li relaps u trudnoći trajno povećati EDSS?
Teški relapsi u trudnoći (posebno u 1. trimestonu) mogu dovesti do inkompletnog oporavka i trajnog EDSS porasta. Kortikosteroidna terapija relapsa (metilprednizolon 1 g/dan × 5 dana) je sigurna u 2. i 3. trimestonu.
Je li epiduralna analgezija sigurna u bolesnica s MS-om?
Da — epiduralna analgezija nije kontraindicirana u MS-u. Postoje povijesni neprovjereni strahovi koji su opovrgnuti prospektivnim studijama.
Može li žena s MS-om i EDSS 5,0 sigurno roditi?
Da — EDSS sam nije kontraindikacija za trudnoću ni prirodni porod. Stupanj oštećenja može utjecati na sposobnost tiskanja pri vaginalnom porodu (moguća indikacija za asistiranu sekundu ili carsku sekciju), ali to je ginekološka, ne neurološka odluka.
Izvori
- Houtchens MK, et al. Management of multiple sclerosis in pregnant and postpartum women. Neurol Clin. 2020.
- Vukusic S, Confavreux C. Natural history of multiple sclerosis: risk factors and prognostic indicators. Curr Opin Neurol. 2007.
- EAN guidelines on MS and pregnancy (2021 update)
