FRAX s DXA ili Bez: Kada Je Potrebno Mjerenje Mineralne Gustoće Kosti

FRAX može biti izračunat sa ili bez vrijednosti mineralne gustoće kosti (T-score vrata femura). Oba pristupa imaju kliničku vrijednost, ali za preciznu terapijsku odluku u graničnim slučajevima — DXA je neophodna.

Izračunaj FRAX →

FRAX®

Alat za procjenu rizika prijeloma

Spol

Dob

godine

Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.

Težina

Visina

Prethodni prijelomi

Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.

Prijelomi kuka u roditelja

Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.

Trenutačni pušač

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Glukokortikoidi

Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Reumatoidni artritis

Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.

Sekundarna osteoporoza

Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.

Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno

Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Izračun rizika od prijeloma

10-godišnja vjerojatnost prijeloma

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.

FRAX bez DXA

Namjena:

Inicijalna procjena rizika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
Selekcija bolesnika za DXA skeniranje
Procjena rizika kada DXA nije dostupna ili opravdana

Prednosti:

Jednostavan; samo klinički podaci
Primjenjiv u ordinacijama obiteljske medicine

Ograničenja:

Manja preciznost — naročito u bolesnika s normalnim kliničkim profilom ali niskim T-score vrijednostima

FRAX s DXA (T-score vrata femura)

Namjena:

Precizna procjena rizika za terapijsku odluku
Bolesnici u "sivoj zoni" (FRAX 10–20 %)
Praćenje učinkovitosti terapije (DXA, ne FRAX)

Kada je DXA indikacija (IOF/ESCEO):

Žene > 65 god. i muškarci > 70 god. (rutinski skrining)
Žene u postmenopauzi i muškarci 50–69 god. s ≥ 1 čimbenikom rizika
Svi bolesnici s prethodnom osteoporotičnom frakturom
Bolesnici na kroničnoj glukokortikoidnoj terapiji
FRAX bez DXA u "sivoj zoni" koji zahtijeva preciziranje

Dopunska vrijednost DXA za FRAX procjenu

Uvođenje T-score vrata femura u FRAX može:

Povećati procijenjeni rizik (kod niskog T-score uz uredan klinički profil)
Smanjiti procijenjeni rizik (kod visoke gustoće kosti uz mnoge kliničke čimbenike)

U studijama, dodavanje DXA promjenilo terapijsku odluku u ~20–30 % bolesnika u umjerenoj kategoriji rizika.

Pragovi T-score i osteoporoza (WHO definicija)

T-score (vrat femura ili lumbalna kralješnica)	Kategorija
≥ −1,0	Normalan nalaz
−1,0 do −2,5	Osteopenija
≤ −2,5	Osteoporoza
≤ −2,5 + fraktura	Teška osteoporoza

Često postavljana pitanja

Koja je lokalizacija DXA mjerenja relevantna za FRAX? FRAX koristi T-score vrata femura (femoralni vrat), ne ukupnog kuka ili lumbalne kralješnice. Lumbalna kralješnica nije direktno uključena u FRAX model, ali koristna je za kliničku procjenu.

U kojim intervalima ponoviti DXA? U neliječenom bolesniku na granici odluke: svakih 1–2 god. U stabilnom bolesniku na terapiji: svakih 2–3 god. Nakon 5 god. stabilnog bisfosfonatnog liječenja: individualzirano.

Procjenite rizik sa ili bez DXA

Pristupite FRAX kalkulatoru u Mediately za procjenu sa ili bez T-score vrijednosti vrata femura.