FRAX u Kortikosteroidnoj Osteoporozi: Procjena i Prilagodba

Glukokortikoidna terapija (≥ 5 mg prednizona ≥ 3 mj.) jedan je od najjačih čimbenika rizika za sekundarnu osteoporozu i jedan od čimbenika ugrađenih u FRAX model. Međutim, standardni FRAX može potcjenjivati rizik u bolesnika na visokim dozama kortikosteroida — korekcija je preporučena.

Izračunaj FRAX →

FRAX®

Alat za procjenu rizika prijeloma

Spol

Dob

godine

Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.

Težina

Visina

Prethodni prijelomi

Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.

Prijelomi kuka u roditelja

Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.

Trenutačni pušač

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Glukokortikoidi

Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Reumatoidni artritis

Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.

Sekundarna osteoporoza

Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.

Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno

Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Izračun rizika od prijeloma

10-godišnja vjerojatnost prijeloma

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.

Utjecaj kortikosteroida na rizik prijeloma

Kortikosteroidi smanjuju mineralnu gustoću kosti i povećavaju rizik prijeloma neovisno o DMO:

Inhibiraju osteoblastnu aktivnost izravno
Smanjuju intestinalnu apsorpciju kalcija
Povećavaju renalnu ekskreciju kalcija
Uzrokuju miopiju (slabost mišića → povećan rizik pada)

Porast rizika prijeloma vidljiv je već u prvim tjednima terapije, a dijelom reverzibilan po prestanku.

FRAX korekcija za kortikosteroide

FRAX uključuje binarni podatak o kortikosteroidnoj terapiji (da/ne). Za doze iznad standardnih (prednizon > 7,5 mg/dan), preporuča se ručna korekcija:

Prilagodba prema ACR smjernicama (2010):

Doze < 2,5 mg/dan: umanjiti MOP rizik za 30 %
Doze 2,5–7,5 mg/dan: standardni FRAX (bez korekcije)
Doze > 7,5 mg/dan: povećati MOP rizik za 15 % i rizik prijeloma kuka za 20 %

Profylaksa kortikosteroidne osteoporoze

Svaki bolesnik koji prima ≥ 5 mg prednizona ≥ 3 mj. trebao bi:

Bazalna DXA i FRAX procjena pri početku terapije
Suplementacija kalcija (1000–1200 mg/dan) i vitamina D (800–2000 IU/dan)
Farmakološka terapija ako FRAX ≥ 10 % MOP ili pri DMO T-score ≤ −1,5 (niži prag nego u idiopatskoj osteoporozi)

Preporučena farmakoterapija: Oralni bisfosfonati (alendronat, risedronat) prvi izbor. Zoledronska kiselina ako oralni nisu primjenjivi. Teriparatid u bolesnika s teškom kortikosteroidnom osteoporozom.

Čimbenici koji povećavaju rizik u kortikosteroidnoj osteoporozi

Visoke doze (> 10 mg/dan) i dugo trajanje (> 12 mj.)
Pulsna terapija visokim dozama
Prethodna osteoporotična fraktura
Ženski spol, starija dob, niska BMI
Osnovna bolest (RA, IBD, KOPB, vaskulitis)

Često postavljana pitanja

Treba li DXA pri početku svake kortikosteroidne terapije? DXA je indicirana kod svakog bolesnika koji počinje dugotrajnu kortikosteroidnu terapiju (≥ 3 mj., ≥ 5 mg/dan). Mlađi bolesnici s kratkim tečajevima mogu biti iznimka uz FRAX procjenu.

Kada prestati s profilaktičnom terapijom osteoporoze? Po prestanku kortikosteroidne terapije, procjena se ponavljala. Ako je DMO normalizirana i FRAX nizak, farmakološka terapija se može prekinuti uz nadzor.

Izračunajte korigirani FRAX rizik

Pristupite FRAX kalkulatoru u Mediately za procjenu rizika u bolesnika na glukokortikoidnoj terapiji.