FRAX za Muškarce: Procjena Rizika od Osteoporotičnog Prijeloma
Osteoporoza pogađa 1 od 5 muškaraca iznad 50 godina, ali je dijagnosticirana i liječena znatno rjeđe nego u žena. Muški prijelomi kuka imaju viši mortalitet (30-40 % unutar godinu dana) u usporedbi sa ženskim. FRAX je validiran i za muškarce te uzima u obzir specifične muške rizične faktore.
Ključni Rizični Faktori za Osteoporozu u Muškaraca
| Faktor rizika | Prevalencija / doprinos |
|---|---|
| Hipogonadizam | Najjači uzrok sekundarne osteoporoze u muškaraca (> 30 % slučajeva) |
| Alkohol (> 3 jedinice/dan) | FRAX ugrađuje kao binarni faktor rizika |
| Glukokortikoidna terapija | Česta u reumatološkim i pulmonološkim bolesnicima |
| Niski BMI (< 20 kg/m²) | Neovisni prediktor |
| Pušenje | Povećava rizik za 10-30 % |
| Prethodna krhkosna fraktura | Udvostručuje budući rizik |
| Kronična bolest (KOPB, IBD, RA) | Sekundarna osteoporoza |
FRAX Pragovi u Muškaraca (Europski kontekst)
| 10-godišnji FRAX rizik (kuk) | Preporuka |
|---|---|
| < 3 % | Životni stil; kalcij i vitamin D |
| 3-5 % | Razmotriti DXA; individualna procjena |
| > 5 % | Liječenje — bisfosfonati ili denosumab |
Muškarci stariji od 70 godina s krhkosnom frakturom automatski su u visokom riziku bez obzira na FRAX.
FRAX®
Alat za procjenu rizika prijeloma
Spol
Dob
Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.
Težina
Visina
Prethodni prijelomi
Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.
Prijelomi kuka u roditelja
Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.
Trenutačni pušač
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Glukokortikoidi
Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Reumatoidni artritis
Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.
Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.
Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.
Sekundarna osteoporoza
Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.
Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno
Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).
Mineralna gustoća kostiju (BMD)
Izračun rizika od prijeloma
10-godišnja vjerojatnost prijeloma
Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.
Evaluacija Hipogonadizma u Osteoporozi Muškaraca
Hipogonadizam (testosteron < 8 nmol/L) treba isključiti u svim muškaraca s osteoporozom. Uzroci:
- Idiopatski hipogonadizam
- Hiperprolaktinemija
- Hemokromatoza
- Anabolički steroidi (kontraceptivni hipogonadizam)
- ADT (androgen deprivacijska terapija) u karcinomu prostate
Supstitucija testosterona u hipogonadizmu poboljšava BMD; međutim, nije nadomjestak za specifičnu anti-osteoporotičnu terapiju pri visokom FRAX riziku.
Ograničenja
- DXA T-score pragovi (< -2,5 = osteoporoza) koji su definirani za postmenopauzalne žene primjenjuju se i za muškarce > 50 godina, ali su manje validiran za mlađe muškarce
- FRAX za muškarce ima manje epidemioloških podataka po populacijama u usporedbi s ženskim modelima
- Testosteron nije FRAX varijabla — hipogonadizam ulazi neizravno kroz "sekundarnu osteoporozu" faktor
Često Postavljana Pitanja
Od koje dobi testirati BMD u muškaraca?
DXA je indiciran u muškaraca od 70 godina nadalje kao rutinski skrining. Ranije (50-70 god.) uz prisutnost rizičnih faktora (hipogonadizam, GC terapija, prethodna fraktura, alkohol, pušenje).
Je li liječenje osteoporoze u muškaraca jednako učinkovito kao u žena?
Da — alendronat, zoledronska kiselina i denosumab pokazuju usporedivi učinak na BMD i prevenciju prijeloma u muškaraca kao u žena. Teriparatid je registriran i za muškarce s teškom osteoporozom.
Utječe li ADT (hormonsko liječenje karcinoma prostate) na FRAX?
ADT uzrokuje brz gubitak BMD i povećava rizik prijeloma. FRAX ih ne integrira direktno — sekundarna osteoporoza je kliknuti faktor, ali klinička procjena u onkološkim bolesnicima na ADT-u nužno uključuje DXA.
Izvori
- Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men. Osteoporos Int. 2008.
- Watts NB, et al. Osteoporosis in Men: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012.
- IOF FRAX Tool
