FRAX i Terapijska Odluka u Osteoporozi: Bisfosfonati, Denosumab i Romosozumab

FRAX je alat za kliničku odluku, a ne samo dijagnostički test. Rezultat procjene rizika neposredno utječe na odabir i intenzitet farmakološke terapije osteoporoze.

Izračunaj FRAX →

FRAX®

Alat za procjenu rizika prijeloma

Spol

Dob

godine

Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.

Težina

Visina

Prethodni prijelomi

Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.

Prijelomi kuka u roditelja

Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.

Trenutačni pušač

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Glukokortikoidi

Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Reumatoidni artritis

Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.

Sekundarna osteoporoza

Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.

Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno

Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Izračun rizika od prijeloma

10-godišnja vjerojatnost prijeloma

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.

Algoritam farmakološke terapije prema FRAX riziku

Nizak rizik (FRAX MOP < 10 %): Nefarmakološke mjere: adekvatna prehrana (kalcij 1000–1200 mg/dan), vitamin D (800–2000 IU/dan), fizička aktivnost, prevencija pada, prestanak pušenja, umjerena konzumacija alkohola.

Umjereni rizik (FRAX MOP 10–20 %): Individualizirana odluka na temelju DMO, dobi, prethodnih prijeloma. Bisfosfonati oralni su prva linija.

Visoki rizik (FRAX MOP > 20 % ili prijelom kuka > 3 %): Farmakološka terapija indicirana. Odabir ovisno o profilu bolesnika.

Lijekovi prvog i višeg reda

Antiresorptivi (prva linija):

Oralni bisfosfonati: alendronat 70 mg/tjedan, risedronat 35 mg/tjedan ili 150 mg/mj.
Intravenski: zoledronska kiselina 5 mg/god.
Denosumab 60 mg s.c. svakih 6 mj. (posebno u bolesnika s renalnom insuficijencijom ili intolerancijom bisfosfonata)

Anabolici (za visoki/vrlo visoki rizik):

Teriparatid 20 µg/dan s.c. (maks. 24 mj.)
Romosozumab 210 mg/mj. s.c. (maks. 12 mj.) — kontraindikiran u bolesnika s anamnezom IM ili moždanog udara u godini pred terapijom

Sekvencijalna terapija

Anabolik → antiresorptiv (obvezno; bez antiresorptiva dolazi do brzog gubitka kosti po prestanku anabolika)
Bisfosfonat → denosumab (prihvatljivo)
Denosumab → bisfosfonat (preporučena tranzicija po prestanku denosumaba — rizik rebound)

Praćenje terapijskog odgovora

DXA svakih 1–2 god. na početku; rijetko potrebno nakon 3–5 god. stabilnog liječenja
Markeri koštane pregradnje (CTx, P1NP) za ranu procjenu odgovora (3–6 mj.)
FRAX nije alat za praćenje terapijskog odgovora

Često postavljana pitanja

Potrebna li terapija pri FRAX-u 12 % bez prijeloma i T-score −2,3? T-score ispod −2,5 (osteoporoza po DXA) uz FRAX > 10 % u umjerenoj kategoriji jest graničan slučaj gdje se terapija individualizira. Prethodna fraktura, dob i klinički čimbenici presudni su.

Koliko dugo davati bisfosfonat? Oralni bisfosfonati: 5 god. potom razmotriti "drug holiday" u bolesnika s niskim rizikom; nastaviti do 10 god. u visokorizičnih. Zoledronska kiselina: 3 god. standardno, 6 god. u visokom riziku.

Procijenite rizik i planirajte terapiju

Pristupite FRAX kalkulatoru u Mediately za procjenu rizika i osnovu terapijske odluke.