FRAX versus DXA: Kada Koji Pristup u Procjeni Osteoporoze?
FRAX i DXA (dvoenergetska rentgenska apsorpciometrija) su komplementarni instrumenti za procjenu osteoporoze koji rješavaju različita klinička pitanja. FRAX odgovara na pitanje "Koji je apsolutni rizik prijeloma?" a DXA na "Kolika je koštana mineralna gustoća?" Kombinacija obaju daje najpreciziniju stratifikaciju.
Usporedba FRAX-a i DXA-e
| Karakteristika | FRAX | DXA |
|---|---|---|
| Što mjeri | Apsolutni 10-godišnji rizik prijeloma | Koštana mineralna gustoća (BMD) |
| Uzima u obzir kliničke faktore | Da (dob, spol, BMI, pušenje, alkohol itd.) | Ne |
| Potrebna oprema | Ne (online kalkulator) | DXA uređaj |
| Prikladnost bez DXA-e | Da (validiran bez BMD-a) | — |
| Prikladnost bez FRAX-a | Djelomično (T-score dijagnoza) | — |
| Dijagnostički standard | Ne (ne postavlja dijagnozu osteoporoze) | Da (T-score ≤ -2,5 = osteoporoza) |
| Trošak i dostupnost | Besplatan, online | Srednji trošak, specijalistička oprema |
Algoritam: Kada Koristiti FRAX Bez DXA
FRAX bez DXA opravdan je:
- Pri procjeni rizika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti gdje DXA nije dostupna
- Kao skrining instrument za odluku treba li uputiti na DXA
- U bolesnika gdje DXA nije tehnički izvediva (implantati, spinalana deformacija, ekstremna debljina)
- U bolesnika s niskim kliničkim rizikom gdje negativan FRAX isključuje potrebu za DXA-om
FRAX®
Alat za procjenu rizika prijeloma
Spol
Dob
Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.
Težina
Visina
Prethodni prijelomi
Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.
Prijelomi kuka u roditelja
Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.
Trenutačni pušač
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Glukokortikoidi
Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Reumatoidni artritis
Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.
Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.
Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.
Sekundarna osteoporoza
Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.
Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno
Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).
Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.
Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).
Mineralna gustoća kostiju (BMD)
Izračun rizika od prijeloma
10-godišnja vjerojatnost prijeloma
Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.
Kada DXA Dodaje Vrijednost uz FRAX
DXA precizira stratifikaciju pri:
- FRAX graničnim vrijednostima (kuk 3-5 %) — DXA razrješava granične slučajeve
- Praćenje terapijskog učinka (godišnje ili svakih 2 godine uz liječenje)
- Sumnja na sekundarnu osteoporozu (hipogonadizam, GC, malabsorpcija) — DXA dokumentira gubitak
- Inicijalna evaluacija pred transplantacijskim zahvatom ili dugotrajnom GC terapijom
Ograničenja
- DXA T-score bez FRAX-a ne uzima u obzir kliničke faktore rizika — dva bolesnika s istim T-score imaju različite apsolutne rizike prijeloma
- FRAX bez DXA-e može podcijenjivati rizik pri brzom koštanom gubitku koji T-score bilježi ali klinički faktori ne zahvaćaju
- DXA ima tehničke ograničenja: degenerativne promjene kralježnice lažno povišavaju L-spine BMD; femur je preferiranije mjerišno mjesto
Često Postavljana Pitanja
Je li FRAX pouzdan bez DXA-e?
Da — FRAX je validiran bez BMD-a i ima prihvatljivu prognostičku preciznost u populacijskim studijama. Dodavanje BMD vrata femura povećava preciznost za 10-15 % u graničnim slučajevima.
Što znači "T-score -2,5 bez prijeloma" na DXA-i pri niskom FRAX-u?
DXA dijagnosticira osteoporozu, ali FRAX procjenjuje apsolutni prijelomni rizik. Niska T-score uz nizak FRAX može odražavati nisku konstitucijsku koštanu masu bez dramatično povišenog prijelomnog rizika. Individualna klinička procjena je ključna.
Koliko često ponavljati DXA pri liječenju?
Pri liječenju bisfosfonatima DXA se ponavalja svake 2 godine. Brži gubitak BMD uz terapiju ili promjena lijeka indicira raniju kontrolu. U stabilnoj remisiji (bez novih prijeloma, uredan BMD) moguće je produžiti interval na 3-5 godina.
Izvori
- Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability. Osteoporos Int. 2008.
- IOF FRAX Tool
- Watts NB, et al. National Osteoporosis Foundation Clinical Practice Guideline. Osteoporos Int. 2012.
