FRAX Kalkulator za Žene u Postmenopauzi: Rizik od Prijeloma

Žene u postmenopauzi imaju 2-3× veći rizik od osteoporotičnog prijeloma u usporedbi s muškarcima iste dobi zbog naglog pada estrogena koji ubrzava koštanu resorpciju. FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) procjenjuje apsolutni 10-godišnji rizik od prijeloma kuka i svih većih osteoporotičnih prijeloma (kuk, kralježnica, podlaktica, rame).

Izračunajte FRAX rizik →

Ključni Rizični Faktori u FRAX-u za Postmenopauzalne Žene

Faktor rizika	Doprinos FRAX zbrojU
Dob (svaka dekada rasta)	Snažan neovisni prediktor
Prethodna krhkosna fraktura	Udvostručuje rizik budućih prijeloma
BMI < 19 kg/m²	Povišen rizik (niža koštana masa)
Majčin prijelom kuka	Obiteljska anamneza = neovisni prediktor
Pušenje (aktivno)	Povećava rizik za 10-30 %
Glukokortikoidna terapija	Snažan prediktor (posebna FRAX korekcija)
Sekundarna osteoporoza	Reumatoidni artritis, malabsorpcija, hipogonadizam

FRAX Pragovi i Terapijske Odluke (Hrvatska / Europske smjernice)

10-godišnji FRAX rizik (kuk)	Preporuka
< 3 %	Bisfosfonati nisu indicirani; životni stil i kalcij
3-5 %	Granično — individualna procjena + DXA
> 5 %	Liječenje bisfosfonatima ili denosumabom

Napomena: pragovi variraju prema nacionalnim smjernicama; konzultirajte lokalne preporuke (HRH / EULAR).

FRAX®

Alat za procjenu rizika prijeloma

Spol

Dob

godine

Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.

Težina

Visina

Prethodni prijelomi

Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.

Prijelomi kuka u roditelja

Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.

Trenutačni pušač

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Glukokortikoidi

Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Reumatoidni artritis

Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.

Sekundarna osteoporoza

Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.

Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno

Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Izračun rizika od prijeloma

10-godišnja vjerojatnost prijeloma

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.

Uloga DXA u Kombinaciji s FRAX-om

FRAX se može koristiti bez DXA (korisno pri nedostupnosti), ali dodavanje vrijednosti BMD vrata femura precizira procjenu rizika:

Bolesnica s FRAX-om na granici (3-5 % za kuk) i DXA T-score < -2,5: prijelaz u visoko rizičnu skupinu
Bolesnica s FRAX > 5 % i urednim DXA-om: FRAX rizik preuzima prioritet — liječenje je svejedno preporučljivo

Ograničenja

FRAX ne integrira stopu koštanog gubitka (brzinu promjene BMD) — žene s brzim postmenopauzalnim gubitkom su podcijenjene
Broj prethodnih prijeloma nije u FRAX zbrojU — svaki prijelom nosi 2× viši budući rizik bez obzira na FRAX
FRAX ne procjenjuje rizik vertebralnih prijeloma bez simptoma (RTG kontrola) — morfometrija je zasebna evaluacija

Često Postavljana Pitanja

Je li FRAX primjenjiv odmah po menopauzi?

FRAX je validiran od 40. godine nadalje. U mlađih postmenopauzalnih žena (45-55 god) FRAX može podcijenjivati rizik ako ne postoje drugi faktori — klinički kontekst i DXA su važni.

Kad prekinuti bisfosfonate i kako to utječe na FRAX?

Nakon 3-5 godina bisfosfonatne terapije, FRAX rizik se ponovne procjenjuje. U bolesnica s niskim rizikom (FRAX za kuk < 3 %) razmatranje "drug holidaya" (prestank na 1-3 godine). FRAX se izračunava bez bisfosfonata za planiranje buduće terapije.

Je li denosumab ili bisfosfonat bolji za postmenopauzalnu osteoporozu?

Bisfosfonati (alendronat, zoledronska kiselina) su prva linija zbog dugog sigurnosnog iskustva. Denosumab je alternativa pri renalnoj insuficijenciji ili gastrointestinalnoj netoleranciji — ali nosi rizik rebound učinka prijeloma po prekidu bez prijelaza na bisfosfonate.

Izvori

Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008.
IOF FRAX Tool
Compston J, et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017.