GAD-7 u Perinatalnoj Anksioznosti: Trudnoća i Puerperij
Perinatalna anksioznost (u trudnoći i do 12 mjeseci postpartalno) zahvaća 15-20 % žena i česta je i nedovoljno prepoznata. GAD-7 se primjenjuje za skriniranje anksioznih simptoma u perinatalnom periodu kao dopuna EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) koja mjeri pretežno depresiju.
Prevalencija i Klinička Slika Perinatalne Anksioznosti
| Period | Prevalencija anksioznosti | Specifičnosti |
|---|---|---|
| 1. trimeston | 18-22 % | Strah od spontanog pobačaja, genetskih anomalija |
| 2. i 3. trimeston | 15-18 % | Strah od poroda, zdravlja djeteta |
| Postpartalni period (0-3 mj) | 20-25 % | Postpartalni anksiozni poremećaj, OCD slike |
| 3-12 mj postpartalno | 15-18 % | Anksioznost uz depresiju, separacijska anksioznost |
Primjena GAD-7 u Perinatalnom Periodu
GAD-7 je validiran za primjenu u trudnoći i postpartalnom periodu. Osjetljivost za GAP iznosi 74-89 % pri pragu ≥ 10. Preporuča se primjena:
- U 1. trimestonu (inicijalno skriniranje)
- U 28-32. tjednu trudnoće
- 6-8 tjedana postpartalno
- 3 i 6 mjeseci postpartalno u žena s visokim rizikom (anamneza psihijatrijskih bolesti, kompleksni porod)
GAD-7
Upitnik za Opći anksiozni poremećaj
Jeste li u posljednja 2 tjedna iskusili neki od sljedećih problema?
Interpretacijska Prilagodba u Trudnoći
Neke čestice mogu biti lažno povišene zbog fizioloških promjena trudnoće:
- Čestica 1 (osjećaj nervoze): moguće fiziološko uzbuđenje zbog hormonalnih promjena
- Čestica 5 (nemogućnost relaksacije): može odražavati nelagodu vezanu uz trudnoću (mučnina, bol u leđima)
- Čestica 6 (iritabilnost): česta u I. trimestonu uz mučninu
Klinička procjena konteksta simptoma neophodna je uz GAD-7 zbroj.
Farmakološka Sigurnost u Perinatalnoj Anksioznosti
- SSRI (sertralin, fluoksetin): najšira evidencijska baza o sigurnosti u trudnoći; sertralin je prvi izbor
- Benzodiazepini: izbjegavati u I. trimestonu; kratkotrajna primjena u akutnoj krizi prihvatljiva; sedacija novorođenčeta pri primjeni pred porodom
- Pregabalin: nedostatni sigurnosni podaci za trudnoću; ne preporuča se
- Psihoterapija (KBT): preferirana opcija kao monoterapija za blage do umjerene simptome
Ograničenja
- GAD-7 nije osmišljen specifično za perinatalni period — EPDS je standardniji instrument, ali je usmjeren na depresiju
- Brige vezane uz trudnoću (zdravlje djeteta, financije, parto) mogu dati visoki GAD-7 bez psihopatologije
- Stigma vezana uz psihijatrijsku dijagnozu u trudnoći može dovesti do podcjenjivanja simptoma od strane bolesnice
Često Postavljana Pitanja
Je li GAD-7 ili EPDS bolja za skriniranje u trudnoći?
EPDS ima dulju evidencijsku bazu za perinatalni period i mjeri i anksioznu i depresivnu komponentu, ali je primarno validirana za postpartalnu depresiju. Kombinacija GAD-7 + EPDS daje bolju pokrivenost spektra perinatalnih mentalnih poremećaja.
Što ako trudnica ima GAD-7 ≥ 15?
Rezultat ≥ 15 indicira tešku anksioznost i zahtijeva promptnu procjenu od strane ginekologa, psihijatra ili perinatalne mentalne zdravstvene ekipe. Suicidalnost treba aktivno pitati.
Treba li prekinuti SSRI u trudnoći zbog anksioznosti?
Ne automatski. Neliječena anksioznost u trudnoći nosi vlastite rizike (prijevremeni porod, nizak porođajni datum, poremećaj vezanja). Omjer rizik-korist se procjenjuje individualno u konzultaciji s perinatalnim psihijatrom i opstetričarom.
Izvori
- Spitzer RL, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006.
- Anxiety and Depression Association of America. Perinatal Anxiety (ADAA, 2022).
- NICE: Antenatal and postnatal mental health (CG192)
- Fonseca A, et al. GAD-7 as a screening instrument for generalized anxiety disorder in perinatal women. J Affect Disord. 2015.
