GAD-7 za Praćenje Učinkovitosti Terapije Anksioznosti
GAD-7 nije samo dijagnostički skriner već validirani instrument za longitudinalno praćenje terapijskog odgovora u anksioznim poremećajima. Serijska primjena pri svakom pregledu omogućuje objektivnu evaluaciju učinka farmakoterapije i psihoterapije te pravodobno prepoznavanje neuspjeha terapije.
Minimalna Klinički Važna Razlika (MCID) za GAD-7
Prema validacijskim studijama, smanjenje GAD-7 zbroja za ≥ 4 boda smatra se klinički relevantnom promjenom — tj. bolesnik opaženo poboljšanje koje je iznad granice mjernog šuma. Smanjenje ispod 4 boda može odražavati varijabilnost odgovora, a ne pravu terapijsku korist.
| GAD-7 promjena | Interpretacija |
|---|---|
| Smanjenje ≥ 4 boda | Klinički relevantno poboljšanje |
| Smanjenje 2-3 boda | Minimalno poboljšanje, nastaviti uz prilagodbu terapije |
| Bez promjene (< 2 boda) | Terapijski neuspjeh ili nedostatna doza/trajanje |
| Porast ≥ 4 boda | Pogoršanje, revaluacija terapije |
Vremenski Okvir Evaluacije Terapijskog Odgovora
| Vrsta terapije | Kada evaluirati odgovor |
|---|---|
| SSRI / SNRI | 4-6 tjedana za inicijalni odgovor, 8-12 tjedana za puni odgovor |
| KBT | Nakon 8-12 seansi (6-12 tjedana) |
| Kombinirana terapija | 12 tjedana za procjenu sinergijskog učinka |
| Buspron | 4-6 tjedana |
GAD-7
Upitnik za Opći anksiozni poremećaj
Jeste li u posljednja 2 tjedna iskusili neki od sljedećih problema?
Praktična Primjena u Ambulantnom Praćenju
Preporuča se primjena GAD-7 pri svakom pregledu (ili svaka 4 tjedna u aktivnoj fazi liječenja) i dokumentiranje trenda:
- Grafički prikaz GAD-7 kroz posjete vizualizira terapijski tijek
- Usporedba s bolesnikovom subjektivnom procjenom (podudarnost/nepodudarnost)
- Praćenje specifičnih čestica koje su polazno visoke može identificirati domene koje sporije reagiraju
Kad Razmotriti Promjenu Terapijskog Pristupa?
- SSRI/SNRI bez ≥ 4 boda poboljšanja GAD-7 do 8. tjedna: razmotriti povećanje doze, promjenu preparata ili dodavanje psihoterapije
- KBT bez poboljšanja do 12. seanse: revaluacija terapijskog saveza, adherencije i dijagnostičke ispravnosti
- GAD-7 ≥ 15 uz suicidalnost: hitna psihijatrijska procjena
Ograničenja
- GAD-7 bilježi simptome proteklih 2 tjedna — dnevne fluktuacije i situacijski okidači nisu zahvaćeni
- Visoka adherencija na upitnik zahtijeva bolesnikovu suradnju; socijalno poželjni odgovori mogu lažno snižavati GAD-7
- GAD-7 bilježi subjektivni teret, ali ne i funkcionalno oštećenje — dopuniti Sheehan Disability Scale ili Work Productivity evaluacijom
Često Postavljana Pitanja
Koji je preporučeni SSRI za generalizirani anksiozni poremećaj i praćenje GAD-7 odgovorom?
Escitalopram, sertralin i paroksetin imaju najjaču evidencijsku bazu za GAP. Escitalopram (10-20 mg/dan) se često navodi kao prvi izbor zbog povoljnog profila nuspojava. GAD-7 odgovor se evaluira nakon 8 tjedana pune doze.
Može li GAD-7 pratiti anksioznost induiranu SSRI-em u ranoj fazi liječenja?
Da — u prvih 1-2 tjedna SSRI-a GAD-7 može paradoksalno porasti zbog aktivacijske nuspojave (agitacija, nesanica). Bolesnika treba unaprijed informirati o tome i pratiti GAD-7 tjedno u prvim tjednima.
Koriste li se drugi instrumenti uz GAD-7 za praćenje terapijskog odgovora?
PHQ-9 za depresivnu komponentu (česta komorbidnost s anksioznošću), kao i Sheehan Disability Scale za funkcionalno oštećenje. Kombinacija GAD-7 + PHQ-9 daje cjelovitiju sliku terapijskog učinka.
Izvori
- Spitzer RL, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166(10):1092-1097.
- Löwe B, et al. Validation and standardization of the Generalized Anxiety Disorder Screener (GAD-7) in the general population. Med Care. 2008.
- NICE: Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults (CG113)
