# GCS i Diferencijalna Dijagnoza Poremećaja Svijesti

GCS kvantificira razinu poremećaja svijesti ali ne identificira uzrok. Diferencijalna dijagnoza kome zahtijeva integraciju kliničkog pregleda, anamneze, laboratorija i neuroimaginga uz GCS.

[cta:Izračunaj GCS](/hr/tools/GCS)

<InlineTool toolId="GCS"></InlineTool>

## Algoritam diferencijalne dijagnoze

**Strukturalni uzroci (fokalni neurološki znakovi):**

- Intrakranijalni hematom (epiduralni, subduralni, intracerebralni)
- Ishemijski moždani udar velikog teritorija
- Subarahnoidalno krvarenje (SAH)
- Encefalitis/meningitis s fokalizacijom

**Metabolički/difuzni uzroci (bez fokalnih znakova):**

- Hipoglikemija ← uvijek isključiti prvi!
- Hepatična encefalopatija
- Uremična encefalopatija
- Hipoksija/hiperkapnija
- Intoksikacije (alkohol, sedativi, CO, opioidsi)
- Elektrolitski poremećaji (hiponatremija, hipernatremija)
- Hipotireoza (miksedemska koma)
- Nekonvulzivni epileptički status

## Klinički pregled uz GCS

| Nalaz | Moguća implikacija |
| ---------------------------- | -------------------------------------------- |
| Anizokorija | Hernijacija, III. živac, III. strana ozljeda |
| Okulomotorni refleksi uredni | Upućuje na metabolički uzrok |
| Hemipareza | Strukturalni uzrok |
| Klonus, hipereksleksija | Metabolički/toksični uzrok |
| Meningealni znakovi | SAH, meningitis |
| Mioza | Opijati, pontine lezije |
| Midrijaza s ptosozom | Hernijacija, III. živac |

## Hitna dijagnostika u poremećaju svijesti

1. Glukoza kapilarna — odmah
2. EKG
3. SpO2, plinovi krvi
4. Osnovna biokemija + toksikološki probir
5. CT glave (bez kontrasta za hematom/SAH)
6. LP ako je isključena intrakranijalna ekspanzivna lezija

## Često postavljana pitanja

**GCS 10 bez fokalnih znakova — što raditi odmah?**
Krvni šećer odmah (hipoglikemija je reverzibilna i brza). CT glave za isključivanje strukturalnih lezija. Osnovna biokemija. EKG za isključivanje kardijalne uzroka sinkope/kome. Toksikološki probir.

**Može li epileptički status uzrokovati GCS 8 bez vidljivih konvulzija?**
Da — nekonvulzivni epileptički status (NCSE). Bolesnici mogu izgledati "kao da spavaju" uz GCS 6–10. EEG je neophodan za postavljanje dijagnoze.

## Diferencirajte uzrok poremećaja uz GCS

Pristupite GCS kalkulatoru u Mediately kao polazištu u hitnoj neurološkoj procjeni.

[cta:Izračunaj GCS](/hr/tools/GCS)

## Izvori

- [Teasdale G, Jennett B. Lancet. 1974;2(7872):81–84](<https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(74)91639-0/abstract>)
- [Stevens RD, Bhardwaj A. Approach to the comatose patient. Crit Care Med. 2006;34(1):31–41](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16374153/)

Kako GCS pomaže u diferencijalnoj dijagnozi poremećaja svijesti. Strukturalni vs metabolički uzroci kome i koji dodati klinički pregled uz GCS.

GCS i Diferencijalna Dijagnoza Poremećaja Svijesti

Općeniti opis GCS (Glasgowska skala kome) je alat koji se može koristiti za mjerenje razine svijesti osobe. Najčešće se koristi kod pacijenata s traumatskom ozljedom mozga. GCS procjenjuje razinu svijesti osobe na temelju njezine sposobnosti da izvodi pokrete očiju, verbalne odgovore i pokreta tijela. GCS se izračunava dodjeljivanjem bodova za svako od tri ponašanja (očno, verbalno i motoričko). Rezultat se izražava kao zbroj ukupnog rezultata i pojedinačnih elemenata. Na primjer, rezultat od 11 može se izraziti kao GCS11 = E3V4M4. Maksimalni rezultat je 15, što ukazuje na to da je osoba potpuno svjesna. Minimalni rezultat je 3, što ukazuje na to da nema odgovora. Pacijenti s rezultatima od 3 do 8 obično se smatraju da su u komi. Glavne prednosti korištenja GCS-a su njegova jednostavnost korištenja i činjenica da pruža objektivnu mjeru svijesti. Ima dobru pouzdanost među promatračima i pokazao se kao prediktor prognoze u nekoliko stanja. GCS također može identificirati rane znakove pogoršanja i voditi hitnu medicinsku pomoć. Međutim, GCS nije koristan za utvrđivanje etiologije kome i ne bi se trebao koristiti za predviđanje pojedinačnog ishoda pacijenta.

Version: 2. 7. 2020

Instructions for use

Intended users Healthcare professionals

Intended use Calculate the Glasgow Coma Scale (GCS)

Intended patient population Adults

Medical conditions to be diagnosed/treated/monitored Head injury, major trauma, meningitis, stroke

Patient selection criteria Patients with head injury, major trauma, meningitis, stroke

Indications None

Contraindications None

Instructions for use for Mediately Clinical Tools

Formula

GCS = E + V + M

Scoring

Eye opening: - Spontaneous (4 points) - To verbal command (3 points) - To pain (2 points) - None (1 point)

Best verbal response: - Orientated (5 points) - Confused (4 points) - Inappropriate words (3 points) - Incomprehensible sounds (2 points) - None (1 point)

Best motor response: - Obeys commands (6 points) - Localizes pain (5 points) - Withdrawal from pain (4 points) - Flexion to pain (3 points) - Extension to pain (2 points) - None (1 point)

References

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 81-84.

Teasdale G, Jennett B. Assessment and prognosis of coma after head injury. Acta Neurochir 1976; 34:45-55.

E%1$sV%2$sM%3$s

Eye opening (E)

Best verbal response (V)

Best motor response (M)

Glasgow Coma Scale

GCS i Diferencijalna Dijagnoza Poremećaja Svijesti

GCS

Glasgow Coma Scale

Algoritam diferencijalne dijagnoze

Klinički pregled uz GCS

Hitna dijagnostika u poremećaju svijesti

Često postavljana pitanja

Diferencirajte uzrok poremećaja uz GCS

Izvori

Koristite Mediately aplikaciju

Koristite Mediately aplikaciju

Idite dalje od informacija o lijekovima uz PRO

Nalaz	Moguća implikacija
Anizokorija	Hernijacija, III. živac, III. strana ozljeda
Okulomotorni refleksi uredni	Upućuje na metabolički uzrok
Hemipareza	Strukturalni uzrok
Klonus, hipereksleksija	Metabolički/toksični uzrok
Meningealni znakovi	SAH, meningitis
Mioza	Opijati, pontine lezije
Midrijaza s ptosozom	Hernijacija, III. živac