GCS i Prognostička Vrijednost u Subarahnoidalnom Krvarenju
Subarahnoidalno krvarenje (SAH) uzrokuje akutni porast intrakranijalnog tlaka, cerebralny vazospazam i moguću hernijaciju — sve to reflektira se u GCS-u. GCS pri prijemu je snažan neovisni prediktor neurološkog ishoda i mortaliteta u SAH-u, integrirani u kliničke ljestvice kao WFNS i Hunt-Hess.
WFNS Ljestvica (World Federation of Neurological Surgeons)
WFNS je najčešće korištena ljestvica za gradiranje kliničke težine SAH-a, temeljena direktno na GCS-u:
| WFNS stupanj | GCS | Motorički deficit | 30-dnevni mortalitet |
|---|---|---|---|
| I | 15 | Odsutan | < 5 % |
| II | 14-13 | Odsutan | 10-15 % |
| III | 14-13 | Prisutan | 15-25 % |
| IV | 12-7 | Prisutan ili odsutan | 30-40 % |
| V | 6-3 | Prisutan ili odsutan | > 50-70 % |
Hunt-Hess Ljestvica: Klinički Komplement
Hunt-Hess ljestvica kombinira GCS s kliničkim simptomima (ukočenost vrata, kraniijalni živčani deficiti):
| Stupanj | Klinička slika |
|---|---|
| I | Asimptomatski ili blaga glavobolja; uredna razina svijesti |
| II | Umjerena do teška glavobolja; meningizam; bez neurološkog deficita |
| III | Pospanost; konfuzija; blagi focalni deficit |
| IV | Stupor; umjereni neurološki deficit; autonomna disfunkcija |
| V | Koma; decerebratna rigidnost; near-death appearance |
GCS
Glasgow Coma Scale
GCS u Donošenju Terapijskih Odluka pri SAH-u
| WFNS / GCS | Terapijska implikacija |
|---|---|
| WFNS I-II (GCS ≥ 13) | Rana kirurgija ili endovaskularno (klipanje/coiling) unutar 24-72 h |
| WFNS III (GCS 13-14 s deficitom) | Kirurgija/coiling; ICP monitoring; nimodipin |
| WFNS IV-V (GCS ≤ 12) | Intubacija; agresivno ICP upravljanje; obiteljski razgovor o prognozi |
Nimodipin: oralnih 60 mg svakih 4 h kroz 21 dan za prevenciju cerebralnog vazospazma — indiciran u svim WFNS stupnjevima.
Prediktori Lošeg Ishoda uz GCS u SAH-u
- Starija dob (> 70 god.)
- Veće aneurisme (> 10 mm) ili višestruke aneurisme
- Visoki CT Fishers score (krvni koagulum u cisternama)
- Ventrikulomegalija (hidrocefalus)
- Recidivno krvarenje unutar 24 h
Ograničenja
- GCS može biti lažno snižen analgeticima i sedativima koji se daju pred CT/angiografijom
- GCS procjena pri reanimaciji (post-srčani arest uz SAH) ne reflektira pravi neurološki status
- WFNS klasifikacija procjenjuje klinički status, ne anatomski — isti GCS može odgovarati različitim aneurizmama
Često Postavljana Pitanja
Može li bolesnik s WFNS V (GCS 3-5) preživjeti s dobrim neurološkim ishodom?
Da — mladi bolesnici s WFNS V pri prijemu ponekad imaju iznenađujuće dobre ishode pri agresivnom neurointenzivnom liječenju. Dob < 50 god., brza evakuacija hematoma i nema sistemskih komplikacija su pozitivni prediktori.
Koliko brzo dolazi do rebleeda u SAH-u?
Rizik rebleeda je najviši u prvih 24 h (do 15-20 %) i opada naglo prema 1-2 % dnevno u slijedećih tjedan dana. Rani kirurški zahvat (klipanje ili coiling) unutar 24 h smanjuje taj rizik.
Je li TCD (transkranijalni dopler) koristan uz GCS praćenje u SAH-u?
Da — TCD prati brzine protoka u cerebralnim arterijama i detektira razvoj vazospazma (protok > 200 cm/s ili Lindegaard omjer > 6 uz klinički pogoršanje GCS-a indicira simptomatski vazospazam koji zahtijeva interventnu terapiju).
Izvori
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974.
- Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg. 1988.
- Connolly ES, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (AHA/ASA). Stroke. 2012.
