Hiperkalcemija: Dijagnoza i Liječenje uz Korigirani Kalcij
Hiperkalcemija je stanje korigiranog serumskog kalcija > 2,65 mmol/L (ili ukupnog kalcija > 2,65 mmol/L pri normalnom albuminu). Uzrokovana je primarnim hiperparatireoidizmom (PHPTom) u 80-90 % ambulantnih slučajeva i malignom bolešću u 10-20 %. U hospitaliziranih bolesnika malignitet je češći uzrok.
Izračunajte korigirani kalcij →
Klasifikacija Hiperkalcemije i Uzroci
| Stupanj | Korigirani Ca (mmol/L) | Najčešći uzroci |
|---|---|---|
| Blaga | 2,65-3,00 | PHPT, sarkoidoza, diuretici (tiazidi) |
| Umjerena | 3,00-3,40 | PHPT, malignom, vitamin D intoksikacija |
| Teška ("kriza") | > 3,40 | Malignom (PTHrP), granulomatozne bolesti |
Maligna hiperkalcemija: najčešće uzrokovana PTHrP (parathyroid hormone-related protein) koji luče squamozni karcinomi pluća, glave i vrata, i bubrežni karcinomi. Teška i brzo progresivna hiperkalcemija uvijek sugerira malignom dok se ne dokaže suprotno.
Dijagnostički Algoritam
- Korigirani Ca > 2,65 mmol/L potvrdi na ponovljenom uzorku
- PTH (intaktni): visok ili nesupresan = PHPT; nizak = malignom, granulom, vitamin D
- PTHrP: pri sumsji na malignu hiperkalcemiju uz nizak PTH
- 25-OH-D3 i 1,25-OH2-D3: pri sumsji na vitamin D intoksikaciju ili granulomatoznu bolest
Korekcija kalcija za hipoalbuminemiju
Izračun korigiranog kalcija kod hipoalbuminemije
Korigirani kalcij
Liječenje Hiperkalcemije prema Težini
Blaga-umjerena (Ca 2,65-3,30, asimptomatska):
- Povećan oralni unos tekućine (2-3 L/dan)
- Izbjegavati tiazidne diuretike, kalcijeve suplemente, vitamin D
- Pri PHPT: razmotriti paratiroidektomiju (kurativna opcija)
Umjerena-teška (Ca > 3,00 s simptomima ili > 3,40 ma kakva):
- i.v. hidratacija (fiziološka otopina): 200-500 mL/h kroz 24-48 h — prvi korak
- Furosemid: tek nakon volumne nadoknade (ne kao inicijalna mjera — pogoršava depleciju)
- Bisfosfonati i.v.: zoledronska kiselina 4 mg i.v. kroz 15 min (najučinkovitija) ili pamidronat 60-90 mg i.v. — normalizacija Ca za 3-7 dana
- Denosumab: alternativa bisfosfonatima pri renalnoj insuficijenciji (GFR < 35)
- Kalcitonin: brz učinak (6-12 h), ali tachyphylaxis unutar 48 h — most do bisfosfonata
- Kortikosteroidi: u granulomatoznim bolestima i limfomima (smanjuju 1,25-OH2-D3 produkciju)
Ograničenja
- Korigirani kalcij je neprecizan u stanjima koja mijenjaju albumin-vezanje (acidoza, alkaloza, heparin)
- PTH može biti lažno "normalan" u starijih s PHPT — referentni intervali za PTH trebaju biti prilagođeni dobi
- Maligna hiperkalcemija bez poznate maligne bolesti zahtijeva hitnu onkološku obradu
Često Postavljana Pitanja
Kada je paratiroidektomija indicirana za PHPT?
Indikacije prema Endocrine Society: Ca > 0,25 mmol/L iznad gornje granice normale, T-score < -2,5 (osteoporoza), bubrežni kamenci, eGFR < 60 mL/min ili dob < 50 godina. Asimptomatski PHPT bez tih kriterija — praćenje prihvatljivo.
Može li vitamin D supleme nacija uzrokovati hiperkalcemiju?
Da, pri intoksikaciji vitaminom D (25-OH-D3 > 250 nmol/L ili prekomjerna suplementacija > 10.000 IU/dan u kroničnoj upotrebi). Blaga hiperkalcemija pri suplementaciji < 4.000 IU/dan je rijetka.
Koliko brzo zoledronska kiselina normalizira Ca?
Zoledronska kiselina postiže puni učinak za 3-7 dana. Kalcij počinje padati za 24-48 h. Trajanje učinka 3-4 tjedna. Pri malignoj hiperkalcemiji može biti potrebno ponavljanje svakih 3-4 tjedna.
Izvori
- Bilezikian JP, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2022.
- Stewart AF. Clinical practice: hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med. 2005.
- Lumachi F, et al. Hypercalcemia of malignancy. Anticancer Res. 2010.
