HOMA-IR i Nealkoholna Masna Bolest Jetre (NAFLD/NASH)
Inzulinska rezistencija je centralni patofiziološki mehanizam u razvoju NAFLD-a (nealkoholne masne bolesti jetre). HOMA-IR je jedan od najčešće korištenih neinvazivnih biomarkera IR u ovoj populaciji.
HOMA-IR
Model ocjene homeostaze za inzulinsku rezistenciju
Patofiziologija IR u NAFLD-u
Inzulinska rezistencija u jetri, masnom tkivu i mišićima vodi do:
- Povećanog dotoka slobodnih masnih kiselina u jetru (iz rezistentnog masnog tkiva)
- Pojačane de novo lipogeneze u jetri (pod utjecajem hiperinzulinemije)
- Nakupljanja triglicerida u hepatocitima → steatoza
Progresija NAFLD → NASH (hepatitis) ovisi o "drugom udarcu" (oksidativni stres, upala, mitohondrijska disfunkcija) uz perzistentnu IR.
HOMA-IR u dijagnostici i stratifikaciji NAFLD-a
HOMA-IR nije formalni dijagnostički kriterij za NAFLD, ali:
- HOMA-IR > 2,5 prisutan je u > 80 % bolesnika s NAFLD-om
- Visoki HOMA-IR korelira s težinom histoloških promjena (steatoza, fibroza)
- Može biti dio neinvazivnih biomarkerskih panela za procjenu bez biopsije
Terapijski pristup uz fokus na IR
Redukcija tjelesne mase (≥ 7–10 %):
- Dokazano smanjuje steatozu i upalu u NASH-u
- Smanjuje HOMA-IR proporcionalno gubitku mase
Tjelovježba:
- Aero i rezistentni trening smanjuju hepatičnu IR neovisno o gubitku mase
Farmakološke opcije:
- Semaglutid (GLP-1 agonist): dokazano smanjuje steatohepatitis (ESSENCE studija 2024)
- Resmetirom (tiroidni hormon beta agonist): odobreno 2024 za NASH s fibrozomu (MAESTRO-NASH)
- Pioglitazon: poboljšava histologiju NASH-a, ali s dobivanjem na tjelesnoj masi
- Metformin: malo dokaza za histološki poboljšanje NAFLD-a; korisniji za metaboličku kontrolu
Ograničenja HOMA-IR u NAFLD-u
- HOMA-IR mjeri hepatičnu IR, ali ne razlikuje NAFLD od NASH-a
- Nije supstitut za biopsiju jetre u definitivnoj procjeni fibroze
- Inzulinska rezistencija može biti normalna u napredovaloj NASH-ciroze (iscrpljenje beta-stanica)
Često postavljana pitanja
HOMA-IR 4,5 i UZV steatoza — je li to NAFLD? UZV steatoza uz visoki HOMA-IR u odsutnosti značajnog alkohol konzumiranja (< 10 g/dan) i sekundarnih uzroka — sugestivno za NAFLD. Za procjenu fibroze: FIB-4, Fibroscan, ili biopsija pri visokom riziku.
Može li se HOMA-IR koristiti za praćenje terapijskog odgovora u NAFLD-u? Da — kao surogatni marker. Smanjenje HOMA-IR-a za ≥ 20–25 % korelira s poboljšanjem steatoze. Nije ersatz za histologiju, ali praktičan je u rutinskom praćenju.
Procijenite IR u bolesnika s NAFLD-om
Pristupite HOMA-IR kalkulatoru u Mediately za procjenu inzulinske rezistencije u bolesnika s masnom jetrenom bolešću.
