HOMA-IR u Sindromu Policističnih Jajnika (PCOS)
Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je najčešći endokrini poremećaj žena reproduktivne dobi, koji zahvaća 5-10 % populacije. Inzulinska rezistencija prisutna je u 50-80 % žena s PCOS-om — i u pretilih i u normovesnih — i doprinosi hiperandrogenizmu, anovulaciji i metaboličkim komplikacijama. HOMA-IR je koristan marker za identifikaciju IR u tih bolesnica.
Patofiziološka Uloga Inzulinske Rezistencije u PCOS-u
Inzulinska rezistencija u PCOS-u dovodi do kompenzatorne hiperinzulinemije koja:
- Stimulira teka-stanice jajnika na pojačanu androgen produkciju (hiperandrogenizam)
- Suprimira produkciju SHBG u jetri (povišeni slobodni testosteron)
- Povećava LH/FSH omjer (anovulacija)
- Pridonosi metaboličkim komplikacijama (dijabetes tipa 2, MetS)
HOMA-IR > 2,5 u žena s PCOS-om identificira skupinu s najvećim metaboličkim rizikom i najboljim odgovorom na metformin.
HOMA-IR Pragovi i Klinička Interpretacija u PCOS-u
| HOMA-IR | Interpretacija u kontekstu PCOS-a |
|---|---|
| < 2,0 | Normalna inzulinska osjetljivost; IR manje vjerojatna |
| 2,0-2,5 | Granično — razmotriti životni stil |
| 2,5-3,5 | Umjerena IR — metformin ili inositol |
| > 3,5 | Izražena IR — metformin; razmotriti GLP-1 agoniste |
HOMA-IR
Model ocjene homeostaze za inzulinsku rezistenciju
Terapija Inzulinske Rezistencije u PCOS-u
Metformin:
- Smanjuje HOMA-IR, poboljšava cikličnost i smanjuje hiperinzulinemiju
- Prva linija pri IR (HOMA-IR > 2,5) u bolesnica s PCOS-om koje planiraju trudnoću ili imaju MetS
- Doza: 500-1500 mg/dan (titrirano)
Inositol (myo-inositol + D-chiro-inositol):
- Poboljšava inzulinsku signalizaciju; meta-analize pokazuju smanjenje HOMA-IR i poboljšanje ovulacije
- Prihvatljiva opcija za blagu IR ili pri nuspojavama metformina
GLP-1 agonisti:
- Indiciran pri HOMA-IR > 3,5 i BMI > 30 — smanjuju IR, tjelesnu masu i androgene
- Semaglutid: preliminarni podaci obećavajući u PCOS-u uz pretilost
Životni stil:
- Gubitak 5-10 % tjelesne mase snižava HOMA-IR za 30-50 % i može normalizirati cikluse
Ograničenja
- HOMA-IR nije dio dijagnostičkih kriterija PCOS-a (Rotterdam kriteriji: oligoanovulacija, hiperandrogenizam, policistični morfologiji jajnika)
- Normovesne žene s PCOS-om mogu imati HOMA-IR u normalnom rasponu unatoč prisutnoj IR zbog heterogene patofiziologije
- Laboratorijska varijabilnost inzulin testova otežava interpretaciju granično visokih vrijednosti
Često Postavljana Pitanja
Treba li mjeriti HOMA-IR u svim bolesnica s PCOS-om?
Korisno je u bolesnica s pretilošću, MetS ili kada se razmatra metformin terapija. U normovesnih žena s blagim fenotipom PCOS-a HOMA-IR može biti normalan — IR nije preduvjet za dijagnozu.
Može li metformin poboljšati plodnost u PCOS-u?
Da — metformin poboljšava ovulaciju smanjivanjem hiperinzulinemije, posebno u bolesnica s HOMA-IR > 2,5. Kombinirano s klomifen citratom pokazuje bolji ovulacijski odgovor nego klomifen sam u IR-pozitivnih bolesnica.
Je li HOMA-IR normalizacija cilj terapije?
HOMA-IR < 2,5 je poželjni cilj, ali klinički se prate i HOMA-IR trend, regulacija ciklusa, androgeni i metabolički parametri. Normalizacija HOMA-IR ne garantira povratak ovulacije u svim slučajevima.
Izvori
- Teede HJ, et al. International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Monash University. 2023.
- Matthews DR, et al. Homeostasis model assessment. Diabetologia. 1985.
- Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited. Endocr Rev. 2012.
